Объективные (лабораторные) анализы дают наиболее очевидные доказательства употребления психоактивных веществ в настоящее время или в недавнем прошлом, хотя возможности этого метода ограничены по отношению к прошлому употреблению или уровню употребления в настоящем.

Многие пациенты употребляют более чем один тип психоактивных веществ, но диагноз расстройства должен быть установлен по отношению к отдельному психоактивному веществу или типу веществ, приведшему к существующему расстройству. При возникновении сомнений расстройство кодируется по веществу или его типу, злоупотребление которым случалось наиболее часто, в особенности в случаях постоянного или ежедневного употребления.

Только в случаях, когда система приема психоактивных веществ хаотична и неопределенна или если последствия употребления различных психоактивных веществ неразделимо смешаны, следует использовать код F19.(психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ).

Злоупотребление непсихоактивными веществами, например слабительными, аспирином и другими, должно кодироваться F55.(злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости) с 4-м знаком, указывающим на тип вещества.

Случаи, когда психические расстройства (в особенности делирий у престарелых) вызваны психоактивными веществами, но без признаков расстройств, описанных в данном разделе (например, употребление с вредными последствиями или синдром зависимости), должны кодироваться в F00-F09. Если делирий возникает на фоне одного из перечисленных расстройств, он должен кодироваться в F1х.4хх.

Степень связи с алкоголем может определяться путем дополнительного кода из Класса XX МКБ-10: Y90 (доказательство присутствия алкоголя путем анализа крови) или Y91 (доказательство присутствия алкоголя, определяемое уровнем интоксикации).

Исключается:

злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (F55.-).

/F1х.0/ Острая интоксикация

Преходящее состояние вслед за приемом психоактивного вещества, заключающееся в расстройствах сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций, статики, координации движений, вегетативных и других функций.

Диагноз должен являться основным лишь в тех случаях, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя или другого психоактивного вещества. В последнем случае предпочтение должно отдаваться диагнозу употребления с вредными последствиями (F1х.1х), синдрома зависимости (F1х.2хх) или психотических расстройств (F1х.5хх).

Диагностические указания:

Острая интоксикация находится в прямом соответствии с уровнями доз (смотри Класс XX МКБ-10). Исключениями могут быть пациенты с какими-либо органиче-

74

скими заболеваниями (например, почечной или печеночной недостаточностью), когда малые дозы вещества могут оказать непропорционально острый интоксикационный эффект. Должна также приниматься во внимание расторможенность, обусловленная социальными обстоятельствами (например, поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах и т.д.). Острая интоксикация преходящее явление. Ее интенсивность со временем уменьшается, и при отсутствии дальнейшего употребления вещества ее действие прекращается. Выздоровление, поэтому, является полным, за исключением случаев, где имеется тканевое повреждение или другое осложнение.

Симптомы интоксикации не всегда отражают первичное действие вещества, например, депрессанты ЦНС могут вызвать симптомы оживления или гиперактивности, а стимуляторы уход в себя и интровертное поведение. Действие таких веществ, как каннабис и галлюциногены, практически непредсказуемо. Более того, многие психоактивные вещества также производят различное действие в зависимости от различных уровней доз. Например, алкоголь в низких дозах обладает стимулирующим эффектом, с увеличением дозы он вызывает возбуждение и гиперактивность, а в очень больших дозах оказывает чисто седативный эффект.

Дифференциальный диагноз:

Следует иметь в виду наличие травм головы и гипогликемии, коматозные состояния другого генеза, а также возможность интоксикации в результате употребления нескольких веществ.

Выделяются следующие диагностические критерии:

G1. Очевидность недавнего употребления психоактивного вещества (или веществ) в достаточно высоких дозах, чтобы вызвать интоксикацию.

G2. Симптомы и признаки интоксикации должны соответствовать известному действию конкретного вещества (или веществ) как это определяется ниже и они должны отличаться достаточной выраженностью, чтобы привести к клинически значимым нарушениям уровня сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоционального состояния или поведения.

G3. Имеющиеся симптомы или признаки не могут быть объяснены заболеванием, не связанным с употреблением веществ, а также другим психическим или поведенческим расстройством.

Острая интоксикация часто имеет место у лиц, у которых дополнительно имеются проблемы в связи с употреблением алкоголя или наркотиков. При наличии таких проблем , например, пагубное употребление (употребление с вредными последствиями) (F1х.1х), синдромы зависимости (F1х.2хх) или психотического расстройства (F1х.5хх), они также должны быть отмечены.

Включаются:

острая интоксикация (опьянение) при алкоголизме; острая интоксикация (опьянение) при наркомании; острая интоксикация (опьянение) при токсикомании; bad trips;

наркотическое опьянение; алкогольное опьянение; острая алкогольная интоксикация;

75

патологическая интоксикация; расстройства в виде транса при интоксикации, вызванной психоактивными веще-

ствами; расстройство в виде состояния или транс при интоксикации, вызванной психоак-

тивными веществами; острая интоксикация (опьянение) при приеме галлюциногенов;

острая интоксикация (опьянение) БДУ.

Следующие рубрики по пятому знаку следует использовать для указания наличия

осложнений при острой интоксикации.

F1х.00х Острая интоксикация неосложненная F1Симптомых.01х Остраяразличнойинтоксикациятяжестис,травмойзависимыеилидругимот озы. телесным повреждением

Следует отметить:

Данная рубрика используется в случаях, когда не указанные повреждения, а имен- F1нохострая.02х Остраяинтоксикацияинтоксикациясстала причинойдругимиобращениямедицинскимиза едицинскойосложнениямипомощью.

Включаются:

острая интоксикация психоактивными веществами, осложненная рвотой с кровью;

острая интоксикация психоактивными веществами, осложненная аспирацией

F1рвотныхх.03х Остраямасс. интоксикация с делирием

F1х.04х Острая интоксикация с нарушением восприятия

Исключаются:

F1остраях.05х Остраяинтоксинтоксикацияпсихоактивнымис комой веществами с делирием (F1х.03х).

F1х.06х Остраяинтоксикация с судорогами

F1х.07х Патологическое опьянение

F1Применимох.08х Остраятолькоинтоксикациядля случаевс другимиупотребленияосложнениямиалкоголя (F10.07).

F1х.09х Остраяинтоксикация с неуточненнымиосложнениями

Включается:

острая интоксикация психоактивными веществами с осложнением БДУ.

76