энцефалопатия Гайе-Вернике (F10.4х); энцефалопатия Маркиафавы-Биньями (F10.4х); другие острые алкогольные энцефалопатии (F10.4х). Исключается:

делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

(F05.-);

подострые и хронические энцефалопатии, вызванные психоактивными вещества-

ми (F1х.73х).

Диагноз синдрома отмены с делирием должен быть уточнен по пятому знаку в за-

F1висимостих.40х Абстинентноеот формы (типасостояниеечен )(синдромдели ия. отмены) с делирием ("классический" делирий)

F1х.41х Абстинентное состояние(синдром отмены) с делирием ссудорожными припадками

F1х.42х Абстинентное состояние(синдром отмены) с мусситирующим делирием ("бормочущий" делирий)

F1х.43х Абстинентное состояние(синдром отмены) с "профессиональнымделирием"

F1х.44х Абстинентное состояние(синдром отмены) с делирием без галлюцинаций (люцидным)

F1х.46х Абстинентное состояние(синдром отмены) с делирием абортивным F1х.48х Абстинентное состояние(синдром отмены) с делирием другим F1х.49х Абстинентное состояние(синдром отмены) с делирием неуточненным

/F1х.5/ Психотическое расстройство

Расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления вещества, характеризующееся яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более одной сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного характера), психомоторными расстройствами (возбуждение или ступор), анормальным аффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, хотя возможна некоторая степень его помрачения. Расстройство обычно проходит, по крайней мере, частично,

втечение 1 месяца и полностью в течение 6 месяцев.

Диагностические указания:

Психотическое расстройство, возникшее во время или непосредственно после употребления психоактивного вещества, должно регистрироваться здесь, если оно не является проявлением состояния отмены с делирием (смотри F1x.4хх) или психозов с

89

поздним началом. Могут возникать психотические расстройства с поздним дебютом (более 2 недель после употребления вещества), но они должны кодироваться как

F1х.75х.

Психотические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, могут различаться по своим симптомам. Это зависит от типа употребляемого вещества и личности употребляющего. При употреблении наркотиков-стимуляторов, таких, как кокаин и амфетамины, психотические расстройства обычно вызываются их высокими дозами и/или длительным употреблением.

При приеме веществ с первичным галлюциногенным эффектом (LSD, мескалин, высокие дозы гашиша) диагноз психотического расстройства не должен ставиться на основании только присутствия расстройства восприятия или галлюцинаций. В подобных случаях, а также при состояниях спутанности, следует рассмотреть возможность диагноза острой интоксикации (F1х.0хх).

Особое внимание следует уделить исключению возможности ошибочной постановки диагноза другого расстройства (например, шизофрении), когда уместен диагноз психоза, вызванного психоактивными веществами.

В большинстве случаев при прекращении приема психоактивных веществ данные психозы непродолжительны (например, психозы, вызванные амфетамином и кокаином). Ложные диагнозы в подобных случаях приводят к негативным моральным и материальным последствиям как для пациента, так и для службы здравоохранения.

Дифференциальный диагноз:

Необходимо рассмотреть возможность других психотических расстройств, утяжеленных или ускоренных приемом наркотиков: например, шизофрения (F20.-), аффективные расстройства (F30 F39), параноидное или шизоидное расстройство личности (F60.0х; F60.1х). В подобных случаях диагноз психотического расстройства, вызванного приемом психоактивных веществ, будет неправильным.

Следует отметить:

Психотическое расстройство может возникать на любой стадии зависимости, но преимущественно в средней и конечной.

При использовании данного кода применяются следующие диагностические правила:

Психотические симптомы развиваются на фоне употребления вещества или в пределах 2 недель после его приема.

Психотические симптомы сохраняются на протяжении более 48 часов.

Включаются:

острый алкогольный галлюциноз; алкогольный бред ревности (начальный период); острая алкогольная паранойя; алкогольный психоз БДУ.

Исключается:

подострый алкогольный галлюциноз (F10.75);

хронический (рецидивирующий) алкогольный галлюциноз (F10.75); алкогольный бред ревности (F10.75);

алкогольные или вызванные употреблением другого психоактивного

90