Следует отметить:

В данную подрубрику включаются случаи, которые не полностью соответству-

F05ют.90всемНеуточненныйкрит риямделирийр я,вописываемымсвязи с травмойвголовногоМКБ-10 (F05мозг.а-).

F05.91 Неуточненный делирий в связи с сосудистым заболеванием головного мозга F05.92 Неуточненный делирий в связи с эпилепсией

F05.93 Неуточненный делирий в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга F05.94 Неуточненный делирий в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) F05.95 Неуточненный делирий в связи с нейросифилисом

F05.96 Неуточненный делирий в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F05.97 Неуточненный делирий в связи с другими заболеваниями

F05.98 Неуточненный делирий в связи со смешанными заболеваниями

F05.99 Неуточненный делирий в связи с неуточненным заболеванием

/F06/ Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

Эта категория включает различные состояния, причинно связанные с дисфункцией мозга вследствие первичного церебрального заболевания, системного заболевания вторично поражающего мозг, эндокринных расстройств, таких как синдром Кушинга, или других соматических заболеваний и в связи с некоторыми экзогенными ток-

54

сическими веществами (исключая алкоголь и препараты, классифицированные в F10 - F19) или гормонами. Общим при этих состояниях является то, что клинические черты сами по себе не позволяют сделать предположительный диагноз органического психического расстройства, такого как деменция или делирий. Их клиническое проявление скорее напоминает или идентично тем расстройствам, которые не считаются "органическими" в специфическом понятии данного раздела этой классификации. Их включение сюда основано на гипотезе, что они непосредственно вызваны церебральной болезнью или дисфункцией, а не сочетаются случайно с таким заболеванием или дисфункцией и не являются психологической реакцией на эти симптомы, как например, шизофреноподобные расстройства, связанные с длительно протекающей эпилепсией.

Решение классифицировать клинические синдромы в этой категории поддерживается следующими факторами:

а) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, которое определенно связано с одним из упомянутых синдромов;

б) взаимосвязь во времени (недели или несколько месяцев) между развитием основного заболевания и началом развития психического синдрома;

в) выздоровление от психического расстройства вслед за устранением или излечением предполагаемого основного заболевания;

г) отсутствие предположительных данных об иной причине психического синдрома (такой как выраженная семейная отягощенность или провоцирующий стресс);

Условия а) и б) оправдывают предположительный диагноз; если присутствуют все 4 фактора, достоверность диагностики возрастает.

Нижеследующие состояния увеличивают относительный риск появления синдрома, классифицируемого в этом разделе: эпилепсия; лимбический энцефалит; болезнь Гентингтона; травма головного мозга; новообразование мозга; экстракраниальная неоплазма с отдаленными последствиями для ЦНС (в особенности это касается карциномы поджелудочной железы); церебрально-сосудистые болезни, поражения или врожденные пороки развития; системная красная волчанка и другие коллагеновые заболевания; эндокринные заболевания (особенно гипо- и гипертиреоидизм, болезнь Кушинга); обменные заболевания (например, гипогликемия, порфирия, гипоксия); тропические инфекционные и паразитарные болезни (трипаносомоз); токсический эффект непсихотропных препаратов (пропранолол, л-допа, метилдопа, стероидные препараты, антигипертензивные, антималярийные препараты).

Исключаются:

-психические расстройства с делирием (F05.-);

-психические расстройства с деменцией, классифицируемые под рубрикой F00- F03;

-психические расстройства вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ (F10 - F19).

55

Это расстройство с постоянными или рецидивирующими галлюцинациями, обычно зрительными или слуховыми, появляющимися при ясном сознании и могущими или нет рассматриваться больным в качестве таковых.

Может возникнуть бредовая трактовка галлюцинаций, но обычно критика сохранена.

Диагностические указания:

В дополнение к общим критериям, приведенным во введении к F06, необходимо присутствие постоянных или рецидивирующих галлюцинаций любого вида; отсутствие помрачненного сознания; отсутствие выраженного интеллектуального снижения; отсутствие доминирующего расстройства настроения; отсутствие доминирующих бредовых расстройств.

Включаются:

- дерматозойный бред; - органическое галлюцинаторное состояние (неалкогольное). Исключаются:

- алкогольный галлюциноз (F10.52);

- шизофрения (F20.-).

F06.00 Галлюциноз в связи с травмой головного мозга

F06.01 Галлюциноз в связис сосудистым заболеванием головного мозга

F06.02 Галлюциноз в связи с эпилепсией

F06.03 Галлюциноз в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга F06.04 Галлюциноз в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) F06.05 Галлюциноз в связи с нейросифилисом

F06.06 Галлюциноз в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями F06.07 Галлюциноз в связи с другими заболеваниями

F06.08 Галлюциноз в связи со смешанными заболеваниями

F06.09 Галлюциноз в связи с неуточненным заболеванием

/F06.1/Органическое кататоническое состояние

Расстройство со сниженной (ступор) или повышенной (возбуждение) психомоторной активностью, сопровождающееся кататоническими симптомами. Полярные психомоторные расстройства могут перемежаться. Пока неизвестно, может ли весь спектр кататонических расстройств, описанных при шизофрении, возникнуть и при органических состояниях. Также, пока еще не установлено, может ли органическое кататоническое состояние возникнуть при ясном сознании, или оно всегда является проявлением делирия с последующей частичной или тотальной амнезией. Поэтому надо с осторожностью подходить к установлению этого диагноза и к четкому отгра-

56

ничению состояния от делирия. Считается, что энцефалит и отравление угарным газом чаще вызывают данный синдром, чем другие органические причины.

Диагностические указания:

Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и изложенные во введении к F06. Кроме того, должны присутствовать:

а) либо ступор (уменьшение или полное отсутствие спонтанных движений, с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застываниями);

б) либо возбуждение (общая гиперподвижность с или без тенденции к агрессии); в) либо оба состояния (быстро, непредвиденно сменяющиеся состояния гипо- и

гиперактивности).

К другим кататоническим феноменам, увеличивающим надежность диагноза, относятся: стереотипии, восковая гибкость и импульсивные акты.

Исключаются:

- кататоническая шизофрения (F20,2); - диссоциативный ступор (F44.2);

- ступор БДУ (R40.1).

F06.10 Кататоническое состояние в связи с травмой головного мозга

F06.11 Кататоническое состояние в связи с сосудистым заболеванием головного мозга F06.12 Кататоническое состояние в связи с эпилепсией

F06.13 Кататоническое состояние в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга F06.14 Кататоническое состояние в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекция)

F06.15 Кататоническое состояние в связи с нейросифилисом

F06.16 Кататоническое состояние в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями

F06.17 Кататоническое состояние в связи с другими заболеваниями

F06.18 Кататоническое состояние в связи с о смешанными заболеваниями

F06.19 Кататоническое состояние в связи с неуточненным заболеванием

/F06.2/Органическое бредовое (шизофреноподобное)расстройство

Расстройство, при котором постоянные или рецидивирующие бредовые идеи доминируют в клинической картине. Бред может сопровождаться галлюцинациями, но не привязан к их содержанию. Могут также присутствовать клинические симптомы, похожие на шизофренические, такие как вычурный бред, галлюцинации или расстройства мышления.

Диагностические указания:

Должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию и изложенные во введении к F06. Кроме того, должен присутствовать бред (пресле-

57