- •Тема 6. Приобретенные иммунодефицитные состояния
- •Задания для проверки начального уровня знаний.
- •Источники учебной информации
- •Ориентировочная основа действия Недостаточность иммунитета и инфекции
- •Приобретенные (вторичные) иммунодефицитные состояния
- •V. Злокачественные новообразования, особенно лімфопроліферативні.
- •VI. Аутоимунни заболевания.
- •VII. Экзогенные и эндогенные интоксикации (отравление, тиреотоксикоз, декомпенсований сахарный диабет ).
- •VIII. Иммунодефицит после разных влияний:
- •IX. Любые тяжелые заболевания, хирургические вмешательства, наркоз, ожоги.
- •X. Нарушение нейрогормональной регуляции.
- •XI. Возрастные факторы: ранний детский возраст, старческий возраст, беременность.
- •Виды уточненных імунодефіцитів
- •Классификация вторичного иммунодефицита (по клинической форме):
- •Степени иммунной недостаточности
- •Диагностика вторичных иммунодефицитов
- •Краткая характеристика приобретенных (вторичных) иммунодефицитных состояний
- •1. Т-лимфоцитопенический синдром.
- •7. Синдром дефицита антител.
- •10. Вторичный иммунодефицит с явлениями дисиммуноглобулинемии и аутоиммунным компонентом.
- •11. Синдром гиперактивации макрофагов-моноцитов.
- •19. Панлейкопенический синдром.
- •28. Дефициты микроэлементов.
- •31. Синдром гипокомплементемии.
- •Принципы лечения приобретенных иммунодефицитных состояний
- •I. Этап иммунокорригирующей терапии (острый период)
- •II. Этап противорецидивной иммунореабилитации (при ремиссии)
- •Иммунотерапия и иммунореабилитация при приобретенных иммунодефицитных состояниях (вторичных иммунодефицитах) Приобретенные иммунодефицитные состояния у детей
- •Приобретенные иммунодефицитные состояния при гнойно-септической инфекции
- •I этап терапии (стационарный)
- •II этап терапии (амбулаторный)
- •Приобретенные иммунодефицитные состояния при хроническом рецидивирующем фурункулезе
- •Приобретенные иммунодефицитные состояния при внутриклеточных инфекциях Хламидийная инфекция
- •Туберкулез
- •Иммунодефицит с т-лимфоцитопеническим синдромом
- •Иммунодефицит и рецидивами вирусных инфекций
- •Синдром гипогаммаглобулинемии
- •Иммунодефицит с нарушением (дисбалансом) рецепторов и функций нейтрофилов, недостаточностью процессов поглощения и переваривания.
- •Иммунодефицит с дисбалансом нейтрофильно-фагоцитарного звена
- •Комплекс иммунореабилитации для группы часто и длительно болеющих детей
- •Иммунореабилитация при приобретенных иммунодефицитных состояниях
- •Иммунореабилитация больных с рецидивирующими вирусными инфекциями респираторного тракта.
- •Иммунореабилитация больных иммунодефицитом с клиникой рецидивирующих пневмониий, бронхитов, резистентных к традиционной терапии.
- •Синдром хронической усталости (Код мкб-10 d86.9)
- •Технологіна карта проведення практичоного заняття
Степени иммунной недостаточности
(в зависимости от абсолютного количества лимфоцитов, норма абсолютного количества лимфоцитов – 1,4-3,2 Граммов/л):
1 степень иммунной недостаточности - минимальный (ИН-1) – абсолютное количество лимфоцитов составляет 1,4-1,2 Граммов/Л; лабораторные показатели снижены на 15-30% от средней нормальной величины. Клинически иммунодефицит может не проявляться (компенсирована форма).
2 степень иммунной недостаточности - средний (ИН-2) – абсолютное количество лимфоцитов составляет 1,1-0,9 Граммов/Л; лабораторные показатели снижены на 35-55% от средней нормальной величины. Клинически иммунодефицит может проявляться одним или комбинацией нескольких клинических синдромов, подострым или хроническим вариантом хода.
3 степень иммунной недостаточности - высокий (ИН-3) – абсолютное количество лимфоцитов составляет менее 0,9 Грамма/Л; лабораторные показатели снижены более чем на 55% от средней нормальной величины. Клинически иммунодефицит проявляется выраженными клиническими симптомами.
Классификация вторичных імунодефіцитів по функциональной недостаточности:
ФН I – больной хранит работоспособность, нуждается в амбулаторном лечении без выдачи листа нетрудоспособности;
ФН ІІ – больной временно теряет нетрудоспособность или его работоспособность ограничена, нуждается в амбулаторном лечении с выдачей листка нетрудоспособности;
ФН ІІІ – больной теряет работоспособность временно или имеет стойкую потерю трудоспособности, нуждается в стационарном лечении и/или экспертизе работоспособности.
Оновни формы, виды, типы иммунодефмцитов, степени компенсации и недостаточности иммунной системы, варианты хода и імунопатологічні синдромы представлены в таблице 1.
Таблица 1. Классификация вторичных иммунодефицитов
Етіологія |
Клінічна форма |
Тип за дефектом імунної системи |
Варіанти перебігу |
Ступінь імунної недостат-ності |
Ступінь функціональної недостатності |
1. ІД звстановленою етіологією (уточнений імунодефіцит) наводиться етіологічний варіант)(Код МКБ-10 D.84.8) 2. Імунодефіцит неуточнений (Код МКБ-10 D.84.9) |
1.Інфекційна 2.Автоімунна 3.Алергічна 4.Імунопролі-феративна 5.Паранеоплас-тична 6.Нейрогенна 7. Змішана |
1.Клітинний. 2.Гуморальний. 3.Фагоцитарний 4. Гранулоцитар-ний 5.Комплементар-ний 6.Комбінований |
1.Гострий 2.Підгострий 3.Хронічний 4.Рецидивую-чий |
ІН-1 ІН-2 ІН-3 |
ФН І ФН ІІ ФН ІІІ |
Основным клиническим признаком ВИД является наличие и конкретные клинические формы инфекционного синдрома - рецидивов и обострений инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами - вирусами, бактериями, грибами, паразитами. Инфекционные синдромы могут сочетаться с синдромами гиперактивации системы имунитета - аллергическими и аутоиммунными. Сыпь при инфекциях тоже проявление аллергии.
Инфекционные синдромы любой локализации - главные клинические «маркеры» иммунодефицитов и служат клиническими проявлениями вторичного иммунодефицитного состояния. Связь инфекций, «вызываемых» условно-патогенными микроорганизмами с иммунодефицитом очевидна, т.к. только при его наличии возможна их экспансия. Именно недостаточность противовирусного или антибактериального иммунитета позволяет размножаться микроорганизмам - аутологичным или поступившим извне.
Главное условие возникновения инфекционного процесса - восприимчивость макроорганизма, т.е. недостаточность его иммунитета (иммунодефицит), когда даже условно-патогенный микроорганизм может вызвать инфекцию.
Иммунодефицит - относительный или абсолютный - главная причина инфекций, так как при повышении, стимуляции иммунитета после вакцинации возникает резистентность ко многим высоковирулентным возбудителям. Так, путем вакцинации населения была ликвидирована оспа, уносившая миллионы людей, индуцируется невосприимчивость к кори, полиомиелиту, гриппу, гепатиту В, клещевым энцефалитам, желтой лихорадке и другим инфекциям. Это доказывает, что даже высоковирулентные возбудители не могут преодолеть предварительно мобилизованные иммунитетные барьеры организма. Следовательно, вирулентность возбудителей инфекций не абсолютна и организм с достаточно высокой степенью специфической и неспецифической активности иммунитета - т.е. иммунный - в состоянии противостоять ей.