- •Тема 6. Приобретенные иммунодефицитные состояния
- •Задания для проверки начального уровня знаний.
- •Источники учебной информации
- •Ориентировочная основа действия Недостаточность иммунитета и инфекции
- •Приобретенные (вторичные) иммунодефицитные состояния
- •V. Злокачественные новообразования, особенно лімфопроліферативні.
- •VI. Аутоимунни заболевания.
- •VII. Экзогенные и эндогенные интоксикации (отравление, тиреотоксикоз, декомпенсований сахарный диабет ).
- •VIII. Иммунодефицит после разных влияний:
- •IX. Любые тяжелые заболевания, хирургические вмешательства, наркоз, ожоги.
- •X. Нарушение нейрогормональной регуляции.
- •XI. Возрастные факторы: ранний детский возраст, старческий возраст, беременность.
- •Виды уточненных імунодефіцитів
- •Классификация вторичного иммунодефицита (по клинической форме):
- •Степени иммунной недостаточности
- •Диагностика вторичных иммунодефицитов
- •Краткая характеристика приобретенных (вторичных) иммунодефицитных состояний
- •1. Т-лимфоцитопенический синдром.
- •7. Синдром дефицита антител.
- •10. Вторичный иммунодефицит с явлениями дисиммуноглобулинемии и аутоиммунным компонентом.
- •11. Синдром гиперактивации макрофагов-моноцитов.
- •19. Панлейкопенический синдром.
- •28. Дефициты микроэлементов.
- •31. Синдром гипокомплементемии.
- •Принципы лечения приобретенных иммунодефицитных состояний
- •I. Этап иммунокорригирующей терапии (острый период)
- •II. Этап противорецидивной иммунореабилитации (при ремиссии)
- •Иммунотерапия и иммунореабилитация при приобретенных иммунодефицитных состояниях (вторичных иммунодефицитах) Приобретенные иммунодефицитные состояния у детей
- •Приобретенные иммунодефицитные состояния при гнойно-септической инфекции
- •I этап терапии (стационарный)
- •II этап терапии (амбулаторный)
- •Приобретенные иммунодефицитные состояния при хроническом рецидивирующем фурункулезе
- •Приобретенные иммунодефицитные состояния при внутриклеточных инфекциях Хламидийная инфекция
- •Туберкулез
- •Иммунодефицит с т-лимфоцитопеническим синдромом
- •Иммунодефицит и рецидивами вирусных инфекций
- •Синдром гипогаммаглобулинемии
- •Иммунодефицит с нарушением (дисбалансом) рецепторов и функций нейтрофилов, недостаточностью процессов поглощения и переваривания.
- •Иммунодефицит с дисбалансом нейтрофильно-фагоцитарного звена
- •Комплекс иммунореабилитации для группы часто и длительно болеющих детей
- •Иммунореабилитация при приобретенных иммунодефицитных состояниях
- •Иммунореабилитация больных с рецидивирующими вирусными инфекциями респираторного тракта.
- •Иммунореабилитация больных иммунодефицитом с клиникой рецидивирующих пневмониий, бронхитов, резистентных к традиционной терапии.
- •Синдром хронической усталости (Код мкб-10 d86.9)
- •Технологіна карта проведення практичоного заняття
Иммунотерапия и иммунореабилитация при приобретенных иммунодефицитных состояниях (вторичных иммунодефицитах) Приобретенные иммунодефицитные состояния у детей
Предрасполагающими факторами вторичной иммунологической недостаточности у детей являются отклонения в антенальном периоде развития плода такие, как гестозы I и II половины беременности, перенесенные женщиной различные заболевания, особенно в 1-ом триместре беременности, профессиональныме вредности у родителей, вредные привычки (алкоголь, никотин, наркотики, токсические вещества), психоэмоциональные стрессы. Четким моментом индукции ВИД является патология родов, чаще это роды преждевременные с большим количеством причинно-значимых факторов, отслойка плаценты во время родов, фармакологическое обезболивание, послеродовые кровотечения, инфицирование гениталий и т.д. Подавляющее большинство детей с приобретенными ИД имеют признаки и симптомы последствий перинатального повреждения мозга с отклонением по шкале Апгар и развитием неврологической симптоматики, в периоде новорожденности часты гнойничковые заболевания, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и респираторной системы. Частота последних клинических симптомов коррелирует с искусственным и ранним смешанным вскармливанием. Неблагоприятное воздействие тератогенных факторов проявляется стигмами дисэмбриогенеза и аномалиями развития ребенка в последующем, в том числе и морфоструктуры иммунокомпетентных органов и клеток, а также дифференцирующих факторов роста и развития. Внутриутробная инфекция также вносит свой вклад в частоту формирования иммунодефицитных болезней у детей. В периоде раннего детства при недостаточности иммунной системы усугубляется склонность к пищевой и затем гастроинтеральной аллергии, часты извращенные реакции на вакцинацию и самые различные лекарственные препараты. До определенного времени такой ребенок остается клинически здоровым, а наличие у него ВИД маскируется различными нетрадиционными симптомокомплексами.
Дети, подлежащие иммунологическому обследованию на предмет выявления ВИД, должны выделяться в первую очередь из группы часто и длительно болеющих различными заболеваниями. Так, тяжелое течение гнойно-септических инфекций, особенно в клинической форме сепсиса, сопровождается у детей комбинированной иммунологической недостаточностью.
Иммунодефицитное сстояние у детей может клинически проявляться любой инфекцией, например, пневмонией, резистентной к традиционной терапии, хроническими очагами инфекции. Типичной клинической маской ВИД является длительный субфебрилитет, когда его причины не удается клинически и лабораторно идентифицировать. При вторичных ИД по Т-системе лимфоцитов клиническим эквивалентом могут быть рецидивирующие грибковые заболевания слизистых оболочек респираторной системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, а также кандидоз кожных покровов. Лимфоаденопатия, не являющаяся симптомом определенной нозологии, тоже может служить проявлением ВИД и клиническим показанием для иммунологического обследования.
Изменения в периферической крови типа лимфопении, нейтропении, тромбоцитопении, гипогаммаглобулинемиии, длительно остающиеся после выздоровления, указывают на наличие ВИД и требуют иммунореабилитации.
Дефициты системы иммунитета могут возникать в любых звеньях иммунологического реагирования, быть изолированным по одному компоненту или по одной функции, сочетанными или многокомпонентными, комбинированными.
Нарушения иммунитета при вторичных ИД у детей могут значительно варьировать:
а) повышение активности неспецифических и специфических клеток супрессоров, которое может проявиться подавлением функций Т- и В-лимфоцитов (должно быть достоверное снижение по сравнению с нормой);
б) гиперстимуляция одной или нескольких популяций Т-, В-лимфоцитов, а также нейтрофилов с различными рецепторами (в отношении нейтрофилов вариантом ВИД может быть снижение количества или функции одной или нескольких их субпопуляций);
в) дисиммуноглобулинемия с преимущественным снижением или повышением одного, нескольких или всех классов;
г) изменения функционального состояния нейтрофилов периферической крови, характеризующиеся диссоциацией процессов поглощения и переваривания, что приводит к незавершенному фагоцитозу на фоне повышенной метаболической активности в клетках;
д) нарушения в системе цитокинов.
Клинические проявления ВИД у детей тоже могут быть разнообразные, но характерны инфекционные синдромы:
Рецидивирующие острые респираторные вирусные инфекции;
Бактериальные, грибковые инфекции слизистых оболочек и кожных покровов;
Пневмонии и бронхиты бактериальной этиологии;
Заболевания, резистентные к традиционной бактериальной терапии;
Реакции на введение лекарственных препаратов и вакцин;
Длительный субфебрилитет, фебрильная лихорадка неясного происхождения;
Хронические очаги инфекции с явлениями интоксикации и нарушением психо-неврологического и физического развития;
Рецидивирующие гнойничковые заболевания, состояние после перенесенного сепсиса;
Лимфоаденопатия, гепато-спленомегалия;
Синдром гиперплазии вилочковой железы;
Тимико-лимфатический синдром;
Хроническая диарея;
Аллергодерматозы и другие аллергические заболевания с явлениями поливалентной сенсибилизации;
Перинатальные повреждения нервной системы, осложненные инфекцией;
Состояния после внутриутробной инфекции;
Гипотрофия, резистентная к традиционно принятой терапии, сопровождаемая инфекцией;
Модуляция показателей периферической крови на фоне клинического здоровья, диспротеинемия;
Гнойно-септические заболевания;
Инфекционные риниты, фарингиты, тонзиллиты, посттонзиллоэктомический синдром.