Ориентировочная основа действия Недостаточность иммунитета и инфекции

Инфекция (инфекционный процесс) - патологический процесс в организме, возникающий вследствие взаимодействия между патогенным микроорганизмом и клетками и тканями неиммунного, чувствительного макроорганизма, сопровождающийся размножением микроорганизма, изменением реактивности макроорганизма, повреждением тканей. Инфекция - это один из возможных результатов взаимодействия микро- и макроорганизма. Другим, вероятно, более частым, является естественная резистентность, возникновение иммунитета или его усиление (при наличии).

Для возникновения инфекционного процесса необходимы три основных условия: патогенный возбудитель, проникновение его во внутренние среды организма, восприимчивость макроорганизма. Причем развитие инфекционного процесса определяется степенью выраженности трех названных условий. При первом условии оно зависит от дозы и вирулентности возбудителя, при втором - от состояния естественных барьеров макроорганизма и места проникновения возбудителя, при третьем - от резистентности - иммунитета макроорганизма.

Хотя индукция и интенсивность инфекционного процесса и зависят от дозы, вирулентности, пути проникновения возбудителя, однако главным является степень недостаточности естественного или приобретенного иммунитета макроорганизма. Именно недостаточность иммунитета - относительный (к данному возбудителю) или абсолютный иммунодефицит, в каждой конкретной ситуации служит определяющим фактором развития инфекции.

Поэтому инфекционная болезнь - это прежде всего иммунодефицитная болезнь у индивида, у которого патогенность проникшего инфекта больше его «иммунитетных возможностей» в момент заражения.

Приобретенные (вторичные) иммунодефицитные состояния

Приобретенное (вторичное) иммунодефицитное состояние – это нарушение иммунной системы, развивающиеся в постнеонатальном периоде или у взрослых и не являющиеся результатом генетических дефектов.

Таким образом, под сроком "вторинний імунодефіцит" следует понимать нарушения иммунитета, которые возникают в результате соматических и других болезней, а также других факторов и имеют клинические проявления (Международная классификация болезней, X пересмотр).

Приобретенный (вторичный) иммунодефицит - это клініко-імунологічний синдром: а) развившийся на фоне ранее нормально функционирующей иммунной системы; б) характеризующийся стойким значительным снижением количественных и функциональных показателей специфических і/або неспецифических факторов імунорезистентності; в) является зоной риска развития хронических инфекционных заболеваний, аутоімунної патологии, аллергических болезней и опухолевых новообразований.

Из такого определения понятию приобретенного (вторичного) иммунодефицита, выходят следующие его особенности.

1. Во-первых, нарушение в системе иммунитета действительно вторичные и появляются на фоне ранее нормального здоровья, как в клиническом, так и в імуно-лабораторному отношении. Это можно выяснить в беседе с больным.

2. Нарушения в иммунной системе должны носить стойкий и выраженный характер. Это важно условие, поскольку известно, что показатели иммунной системы лабильные, подвижные, что позволяет разным ее звеньям взаємодоповнювати и "подстраховывать" друг друга. Поэтому транзиторные, временные изменения параметров иммунитета могут быть обусловленный особенностями ситуативного реагирования.

3. Нарушения в иммунной системе должны носить не только количественный характер. Следует оценивать также функцию тех или других клеток. Известны случаи, когда снижение количества, например NK-клітин, компенсировалось их повышенной функциональной активностью. Если же снижение количества тех или других клеток иммунной системы сопровождается одновременным нарушением их функции – это безусловно важнейший лабораторный признак иммунодефицита.

4. Нарушение в системе иммунитета могут задевать показатели как специфического (адаптивного) иммунитета, так и неспецифической резистентности, то есть врожденного (естественного) иммунитета.

5. Нарушение в системе иммунитета характерізуються подавляющим поражением одной из звеньев иммунитета (клеточного, гуморального, комплиментарний или фагоцитарний), інши изменения иммунологических показателей носят вторичный, как правило компенсаторный характер. Возможны комбинированные нарушения иммунитета.

5. Важно понимать следующее. Как правило, на прием к врачу попадает больной, у которого уже есть клинические признаки вторичного иммунодефицита, например хроническая, резистентная к традиционной терапии, инфекционно воспалительная патология. В этом случае нужно активное вмешательство клинического иммунолога. Однако, важно нацелить врача на то, что в некоторых, у так называемых практически здоровых лиц, могут быть обнаруженный иммуно-лабораторные признаки вторичного иммунодефицита, которые сопровождаются лишь непрямими клиническими признаками, например повышенной усталостью, которая еще не приобрела хронических харктер. В этом случае лучше говорить о транзиторных изменениях в иммунограмме, не подкрепленных клиникой и, во многих случаях, не требующих назначения иммунотропных препаратов. Для уточнения ситуации такие больные нуждаются в повторном наблюдении. В таком случае следует помнить, что данный человек находится в зоне риска развития той или другой патологии, связанной со вторичным иммунодефицитом: инфекционной, аутоімунної, аллергической, онкологической и так далее Вместе с тем, принадлежность к "зоне риска" – это еще, к счастью, оборотная ситуация, и такому человеку можно помочь путем проведения імунореабілітаційних мероприятий.

Ниже приведены причины, которые могут вызывать развитие вторичного иммунодефицита.

Причины развития вторичных імунодефіцитів

1. Инфекционные

1. Вирусные инфекции:

а) острые – кир, краснуха, грипп, вирусная паротитная болезнь (эпидемический паротит), ветреная оспа, гепатиты, герпес и др.;

б) персистирующие – хронический гепатит В, подострый склерозирующий панэнцефалит, СПИД и др.;

в) врожденные – цитомегалия, краснуха (TORCH-комплекс).

1. Бактериальные инфекции: стафилококковая, пневмококковая, менингококковая, туберкулез и др.

2. Протозойная инвазия и гельминтозы (малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз, трихінільоз, аскаридоз и т. д.).

2. Алиментарные (нарушение питания):

1. белково-энергетическая недостаточность;

2. дефицит микроэлементов (Zn, Cu, Fe), витаминов – ретинола (А), аскорбиновой кислоты (С), альфа-токоферолу (Е), фоллиевой кислоты;

3. истощение, кахексия, потеря белка через кишковик, почки;

4. врождены нарушения метаболизма;

5. избыточное питание, ожирение;

5. синдром нарушения кишечного всасывания.

III. Метаболические:

1. хроническая почечная недостаточность, уремия, нефротический синдром;

2. хронические заболевания печени

3. сахарный диабет

4. гиперкатаболизм иммуноглобулинов.

IV. Состояния, которые приводят к потере иммунокомпетентных клеток и иммуноглобулинов (кровотечения, лимфорея, ожоги, нефрит).