- •Тема 6. Приобретенные иммунодефицитные состояния
- •Задания для проверки начального уровня знаний.
- •Источники учебной информации
- •Ориентировочная основа действия Недостаточность иммунитета и инфекции
- •Приобретенные (вторичные) иммунодефицитные состояния
- •V. Злокачественные новообразования, особенно лімфопроліферативні.
- •VI. Аутоимунни заболевания.
- •VII. Экзогенные и эндогенные интоксикации (отравление, тиреотоксикоз, декомпенсований сахарный диабет ).
- •VIII. Иммунодефицит после разных влияний:
- •IX. Любые тяжелые заболевания, хирургические вмешательства, наркоз, ожоги.
- •X. Нарушение нейрогормональной регуляции.
- •XI. Возрастные факторы: ранний детский возраст, старческий возраст, беременность.
- •Виды уточненных імунодефіцитів
- •Классификация вторичного иммунодефицита (по клинической форме):
- •Степени иммунной недостаточности
- •Диагностика вторичных иммунодефицитов
- •Краткая характеристика приобретенных (вторичных) иммунодефицитных состояний
- •1. Т-лимфоцитопенический синдром.
- •7. Синдром дефицита антител.
- •10. Вторичный иммунодефицит с явлениями дисиммуноглобулинемии и аутоиммунным компонентом.
- •11. Синдром гиперактивации макрофагов-моноцитов.
- •19. Панлейкопенический синдром.
- •28. Дефициты микроэлементов.
- •31. Синдром гипокомплементемии.
- •Принципы лечения приобретенных иммунодефицитных состояний
- •I. Этап иммунокорригирующей терапии (острый период)
- •II. Этап противорецидивной иммунореабилитации (при ремиссии)
- •Иммунотерапия и иммунореабилитация при приобретенных иммунодефицитных состояниях (вторичных иммунодефицитах) Приобретенные иммунодефицитные состояния у детей
- •Приобретенные иммунодефицитные состояния при гнойно-септической инфекции
- •I этап терапии (стационарный)
- •II этап терапии (амбулаторный)
- •Приобретенные иммунодефицитные состояния при хроническом рецидивирующем фурункулезе
- •Приобретенные иммунодефицитные состояния при внутриклеточных инфекциях Хламидийная инфекция
- •Туберкулез
- •Иммунодефицит с т-лимфоцитопеническим синдромом
- •Иммунодефицит и рецидивами вирусных инфекций
- •Синдром гипогаммаглобулинемии
- •Иммунодефицит с нарушением (дисбалансом) рецепторов и функций нейтрофилов, недостаточностью процессов поглощения и переваривания.
- •Иммунодефицит с дисбалансом нейтрофильно-фагоцитарного звена
- •Комплекс иммунореабилитации для группы часто и длительно болеющих детей
- •Иммунореабилитация при приобретенных иммунодефицитных состояниях
- •Иммунореабилитация больных с рецидивирующими вирусными инфекциями респираторного тракта.
- •Иммунореабилитация больных иммунодефицитом с клиникой рецидивирующих пневмониий, бронхитов, резистентных к традиционной терапии.
- •Синдром хронической усталости (Код мкб-10 d86.9)
- •Технологіна карта проведення практичоного заняття
Иммунодефицит и рецидивами вирусных инфекций
Схема иммунокорригирующей терапии:
- гропринозин (изоприназин) внутрь по 50 мг/кг в 6 приемов, длительность курса 7 дней;
- иммунный (гамма) интерферон 3 тыс. ЕД/кг на инъекцию курсом до 7 дней (или лейкинферон).
- аппликации 15% димексида (от 8 до 20 мл на 1 процедуру) в течение 8-10 дней. Место для воздействия димексида зависит от клинической локальной симптоматики. Это может быть грудная клетка и область печени, передняя поверхность живота, проекция подчелюстных и других лимфатических узлов и т.п.
- при обострении - ацикловир в возрастных дозах (или гевиран)
Синдром гипогаммаглобулинемии
В комплекс терапии добавляются внутримышечные иммуноглобулины.
Параллельно они оказывают антимедиаторное действие, обладают интерферрогенным и иммуномодулирующим эффектом.
Дозы - возрастные и по показаниям. С целью премедикации можно назначить пипольфен, при возбудимости ребенка добавить седуксен в возрастной дозировке. Число введений - до 5-7 раз, ежедневно или через несколько дней.
Иммунодефицит с нарушением (дисбалансом) рецепторов и функций нейтрофилов, недостаточностью процессов поглощения и переваривания.
Комплексная иммунокорригирующая терапия:
ликопид 1-5 мг/сутки 10 дней, доза зависит от возраста;
полиоксидоний в свечах (см. выше);
аутогемотерапия соответственно возрасту через день или ежедневно до 8-10 раз;
дибазол в терапевтической дозировке на 10-14 дней внутрь или парентерально;
микроэлементы в последовательности: цинк, медь, селен;
витамины А, Е, С;
Иммунодефицит с дисбалансом нейтрофильно-фагоцитарного звена
Комплексная иммунокорригирующая терапия:
нейпоген (филграстим) в дозе 1-5 мкг/кг/сутки подкожно через день 8-10 инъекций
мембраностабилизация витамином Е в возрастной дозе per os или парентерально 5-7 дней
лейкоцитарная масса (как заместительная иммунотерапия) в средне-терапевтической дозе 3 мл/кг массы, курс 1-2-3 инъекции (по необходимости)
рибомунил двумя курсами по 4 недели с интервалом в месяц
Комплекс иммунореабилитации для группы часто и длительно болеющих детей
Комплексная иммуномодулирующая терапия преимущественно направлена на стимуляцию как Т-, так и В-клеточного иммунитета, а также непосредственно фагоцитарного звена. О виде иммунного дисбаланса можно предварительно судить по клинике эпизодов повторной заболеваемости - по этиологии: вирус, бактерия, грибы или их ассоциации, по патогенетической реакции крови: лейкоцитоз, лейкопения, лимфоцитоз/лимфопения, нейтрофиллез/нейтропении, по клинике - типичные симптомы вирусной или грибковой, или бактериальной инфекции и инфицированности и т.д.
Без опасения эффекта гиперстимуляции и усиления дисбаланса между отдельными звеньями в системе иммунитета можно назначить:
тималин, курс 5 инъекций
аутогемотерапия (щадящая схема, возрастающие дозировки)
рибомунил или ликопид по общепринятой схеме
микроэлементарно-витаминный комплекс и биопрепараты по профилактике и лечению дисбактериоза на фоне повышенного внимания к ребенку со стороны родителей, адекватного возрасту питания, закаливающих физических мероприятий. При отсутствии желаемого результата ребенок должен быть обследован в специализированном центре или отделении для составления индивидуальной программы иммунореабилитации, а иногда даже для подбора препаратов in vitro.