Міністерство охорони здоров’я України

Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова

Завідувач кафедри

акушерства та гінекології № 2 д.м.н., професор Булавенко О.В._____

30 серпня 2013 року

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	Акушерство та гінекологія
Модуль 4.	Акушерство і гінекологія.
Змістовний модуль 9.	Патологія вагітності та пологів.
Тема заняття	Ранні гестози. Гіпертонічні розлади при вагітності. Прееклампсія. Еклампсія. Показання, протипоказання, умови та технічні особливості оперативних втручань в акушерстві.
Курс	6
Факультет	медичний

Вінниця – 2013

1. Актуальність теми: дана тема цінна для майбутніх лікарів сімейної медицини та акушер-гінекологів, оскільки рання діагностика та профілактика виникнення гестозів вагітних сприяє зниженню материнської смертності та перинатальної захворюваності. А знання алгоритму дій лікаря при еклампсії зберігає життя пацієнту.

2. Конкретні цілі:

Аналізувати причини ускладнень при гестозах вагітних.

Пояснювати теорії виникнення гестозів вагітних.

Запропонувати розглянути фактори ризику розвитку гестозів вагітних і виявити жінок з груп ризику по виникненню гестозів

Класифікувати гестози по ступеню важкості.

Трактувати дані лабораторних та інструментальних методів обстеження.

Малювати схеми, графіки лікування гестозів в залежності від ступеню важкості.

Проаналізувати причини перинатальної захворюваності при даній патології.

Скласти алгоритм дій лікаря при виникненні приступу еклампсії, тактику для вибору методу розродження в залежності від акушерської ситуації.

В результаті проведеного заняття студенти повинні знати:

1. показання до операції вакуум- екстракції плода, акушерських щипців, кесарського розтину;

2. протипоказання до даних операцій;

3. методи операцій;

4. ускладнення для матері та плода при даних операціях;

5. умови для виконання даних операцій;

6. методи профілактики ускладнень даних операцій;

7. будову щипців та вакуум- екстрактора;

8. етапи даних операцій;

9. різниця між вакуум-стимуляцією і вакуум- екстракцією.

У результаті проведеного заняття студент повинен вміти:

1. визначити показання, протипоказання та умови до операції накладання акушерських щипців, вакуум- екстракціїї плода та кесарського розтину;

2. виконати на фантомі операцію вихідних акушерських щипців; виконати на фантомі операцію порожнинних акушерських щипців;

3. виконати на фантомі операцію вакуум- екстракції плода;

4. провести необхідну підготовку жінки до виконання даних операцій.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін

Отримані навики

1. Пропедевтика внутрішніх хвороб. 2. Фармакологія. 3. Лабораторна діагностика 4. Акушерство

Описувати синдроми та симптоми, характерні для даної нозології. Розраховувати необхідну дозу лікарської речовини, необхідну на добу при лікування даної патології, визначати побічні дії та протипоказання ліків. Застосовувати необхідні лабораторні методи для діагностики патологічних відхилень в організмі при даній патології, володіти умінням трактувати отримані результати лабораторних досліджень. Класифікувати види гестозів, в залежності від терміну вагітності, ідентифікувати дану патологію серед інших захворювань, порівняти види пологорозрішення в залежності від акушерської ситуації, демонструвати тематичних вагітних.

4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

   1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Термін

Визначення

1. Гестози вагітних 2. Прееклампсія 3. Еклампсія 4. Екламптичний статус 5. Екламптична кома 6. НЕLLP- синдром 7. Гіпертензивні розлади вагітних 8. Хорея вагітних 9. Блювота вагітних 10. Дерматоз вагітних 11. Гостра жовта дистрофія печінки вагітних. 12. Хронічна гіпертензія 13. Гестаційна гіпертензія 14. Протеїнурія 15. Поєднана прееклампсія 16. Транзиторна (минуща) гестаційна гіпертензія 17. Хронічна гестаційна гіпертензія 18. Гіпертензія неуточнена

- це такі стани вагітних жінок, які виникають у зв'язку з розвитком всього плодового яйця або окремих його елементів, характеризуються різноманітністю симптомів, з яких найбільш постійними і вираженими є порушення функції центральної нервової системи, судинні розлади і порушення обміну речовин. При видаленні плодового яйця або його елементів захворювання, як правило, припиняється. -гіпертензія, що виникла після 20-го тижня вагітності у поєднанні з протеїнурією. -судомний напад (напади) у пацієнтки з прееклампсією. - судомні напади, які слідують один за одним у пацієнтки з пре-еклампсією. - розвиток набряку головного мозку, внаслідок еклампсії, втрата свідомості центрального генезу. – це одна з клінічних форм пізнього гестозу, яка характеризується розвитком гемолізу еритроцитів (hemolysis (Н) – мікроангіопатична гемолітична анемія), elevated liver fermehts (ЕL) – підвищенням концентрації ферментів печінки в плазмі крові; low platelet quantity (LP) – зниженням рівня тромбоцитів. - хронічна гіпертензія, гестаційна гіпертензія, транзиторна (минуща) гестаційна гіпертензія, хронічна гестаційна гіпертензія, пре- еклампсія, поєднана прееклампсія. -Тетанія вагітних (tetania gravidarum) виявляється судомами м'язів верхніх кінцівок ("рука акушера"), рідше нижніх кінцівок ("нога балерини"), обличчя ("риб'ячий рот"). В основі захворювання лежить пониження або випадання функції паращитовидних залоз і, як наслідок, порушення обміну кальцію. - форма раннього гестозу, що часто зустрічається і характеризується частою евакуацією вмісту шлунку (2-15 разів на добу) та появою ацетонемічного, гіповолемічного та інтоксикаційного синдрому. – рідкісна форма раннього гестозу. Це група різних шкірних захворювань, які виникають при вагітності і зникають після її закінчення. Дерматози з'являються у вигляді свербіння, кропив'янки, герпетичних висипань. - (atrophia heratis blava acuta) спостерігається надзвичайно рідко і може бути результатом надмірної блювоти вагітних або виникнути незалежно від неї. В результаті жирового і білкового переродження печінкових клітин відбувається зменшення розмірів печінки, виникнення некрозів і атрофії печінки. Захворювання вкрай важке (інтенсивна жовтяниця, свербіння, блювота, судомні приступи, кома), зазвичай призводить до загибелі хворої. – гіпертензія, що спостерігалася до вагітності або виникла (вперше була виявлена) до 20-го тижня вагітності. гіпертензія, що виникла вперше після 20-го тижня вагітності і не супроводжується протеїнурією аж до пологів. наявність білка у концентрації 0,3 г/л у середній порції сечі, зібраній двічі з інтервалом 4 год. і більше, або екскреція білка кількістю 0,3 г за добу. – виникнення протеїнурії після 20-го тижня вагітності на фоні хронічної гіпертензії. – нормалізація АТ в пацієнтки, що перенесла гестаційну гіпертензію, протягом 12 тиж. після пологів (ретроспективний діагноз). – гіпертензія, що виникла після 20-го тижня вагітності та зберігається протягом 12 тиж. після пологів. – гіпертензія, виявлена після 20-го тижня вагітності, за умови відсутності інформації щодо АТ до 20-го тижня вагітності.