- •Міністерство охорони здоров’я України Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова
- •Методичні вказівки для студентів при підготовці до практичного заняття
- •1. Гемодинамічні проби.
- •2. Виявлення прихованих набряків.
- •3. Діагностика порушень гемостазу.
- •4. Оцінка стану гемомікроциркуляторного русла.
- •Т а к т и к а в е д е н н я і л і к у в а н н я п і з н і х г е с т о з і в
- •П р и к л а д с х е м и л і к у в а н н я п р е е к л а м п с і ї л е г к о г о т а с е р е д н ь о г о с т у п е н і в в а ж к о с т і
- •П р и к л а д с х е м и к о м п л е к с н о г о л і к у в а н н я п р е е к л а м п с і ї в а ж к о г о с т у п е н я
- •З а г а л ь н і в и м о г и д о в е д е н н я х в о р и х з в а ж к и м и ф о р м а м и п і з н і х г е с т о з і в
- •А л г о р и т м д і й л і к а р я п р и е к л а м п с і ї
- •Т е р м і н и л і к у в а н н я п р е е к л а м п с і ї
- •П о к а з а н н я д о р о д о р о з р і ш е н н я п р и п р е е к л а м п с і ї в а г і т н и х
- •П о к а з а н н я д о о п е р а ц і ї к е с а р е в а р о з т и н у:
- •Р е а б і л і т а ц і я, ж і н о к я к і п е р е н е с л и п і з н і й г е с т о з:
- •Медична реабілітація жінок, які перенесли пізній гестоз
- •Оперативні втручання в акушерстві
- •Класифікація:
- •V. Пологорозрішуючі операції:
- •V. Операції по зменшенню об’ємів і розмірів мертвого плода – плодоруйнівні операції:
- •3. Операції, при яких зменшення об’єму плода досягається за рахунок збільшення взаєморухомості окремих його частин.
- •Будова щипців
- •Загальні правила і техніка накладання щипців
- •Техніка операції:
- •Трійні правила м.Е. Малиновського (техніка операції накладання акушерських щипців)
- •Застосування вакуум- екстрактора
Техніка операції:
введення ложок щипців – в поперечному розмірі виходу малого тазу, щоб ложки лягли біпарієтально,
замикання щипців,
пробна тракція,
тракції по провідній вісі родового каналу,
зняття щипців після вилучення голівки у зворотньому напрямку введення.
Тривалість однієї тракції = тривалості потуги (20-30 сек), перерва – 30-60 сек. Після 4-5 тракцій розмикають щипці і роблять перерву на 1-2 хв.
Трійні правила м.Е. Малиновського (техніка операції накладання акушерських щипців)
Перше правило (три справа – три зліва)– ліву ложку беремо лівою рукою і вводимо в ліву половину тазу. Праву ложку беремо правою рукою і вводимо в праву половину тазу.
Друге правило (три вісі)– повинні співпадать три вісі – проводна вісь тазу, вісь голівки і вісь щипців.
Щипці повинні лягати біпарієтально, провідна точка повинна знаходитися в одній площині з замком щипців (напроти).
Третє правило (три позиції – три тракції)
високі щипці (якщо голівка малим чи великим сегментом у вході в малий таз) - по направленню до носків акушера, що сидить,
порожнинні щипці (голівка в порожнині тазу) - на коліна акушера, що сидить,
вихідні щипці (голівка на дні тазу) – на обличчя акушера, що сидить.
Додаткове правило: якщо провідна точка голівки знаходиться зліва, щипці накладаються в лівому косому розмірі і фіксованою ложкою буде ліва ложка.
Накладання вихідних щипців.
Голівка стоїть на тазовому дні. Стрілоподібний шов- у прямому розмірі. Щипці накладають в поперечному біпарієтальному розмірі голівки і в поперечному розмірі таза. Щипці лежать правильно щодо голівки плода і правильно щодо таза матері. Екстракція по горизонталі доти, поки потилиця не з'явиться під симфізом, а потім- вгору, поступово наближаючись до вертикального напряму.
Накладання порожнинних щипців.
Голівка в порожнині таза. Стрілоподібний шов- в одному з косих розмірів. Потилиця наперед. Щипці накладають в поперечному (біпарієтальному) розмірі голівки плода, але в одному з косих розмірів таза: при першій позиції переднього виду- в лівому косому, при другій позиції переднього виду- в правому косому.
Ліва ложка, введена ззаду і зліва, там і лишається. Ввести праву ложку спереду неможливо, отже, її вводять ззаду і праворуч, а потім уже введену ложку пересувають наперед, тобто змушують, як кажуть, ,,блукати''.
При другій позиції (передній вид): стрілоподібний шов у лівому косому розмірі. Щипці накладають у правому косому. Ліва ложка повинна лежати спереду і вліво; через те, що спереду вона не може бути введена, ми вводимо її ззаду і вліво і змушуємо блукати наперед. Права ложка, введена ззаду, там і лишається.
Екстракція повинна бути спрямована на те, щоб не лише витягти голівку, а і повернути її потилицею під симфіз (при першій позиції- зліва направо, при другій- справа наліво).
Ускладнення:
Травмування м'яких тканин;
Крововилив у мозок і порожнину черепа плода;
Асфіксія плода;
Ушкодження кісток черепа, очей, нервів, ключиць та ін.
5.Утворення піхвово-міхурових нориць.
6.Післяпологові септичні захворювання ЖСО.