- •Міністерство охорони здоров’я України Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова
- •Методичні вказівки для студентів при підготовці до практичного заняття
- •1. Гемодинамічні проби.
- •2. Виявлення прихованих набряків.
- •3. Діагностика порушень гемостазу.
- •4. Оцінка стану гемомікроциркуляторного русла.
- •Т а к т и к а в е д е н н я і л і к у в а н н я п і з н і х г е с т о з і в
- •П р и к л а д с х е м и л і к у в а н н я п р е е к л а м п с і ї л е г к о г о т а с е р е д н ь о г о с т у п е н і в в а ж к о с т і
- •П р и к л а д с х е м и к о м п л е к с н о г о л і к у в а н н я п р е е к л а м п с і ї в а ж к о г о с т у п е н я
- •З а г а л ь н і в и м о г и д о в е д е н н я х в о р и х з в а ж к и м и ф о р м а м и п і з н і х г е с т о з і в
- •А л г о р и т м д і й л і к а р я п р и е к л а м п с і ї
- •Т е р м і н и л і к у в а н н я п р е е к л а м п с і ї
- •П о к а з а н н я д о р о д о р о з р і ш е н н я п р и п р е е к л а м п с і ї в а г і т н и х
- •П о к а з а н н я д о о п е р а ц і ї к е с а р е в а р о з т и н у:
- •Р е а б і л і т а ц і я, ж і н о к я к і п е р е н е с л и п і з н і й г е с т о з:
- •Медична реабілітація жінок, які перенесли пізній гестоз
- •Оперативні втручання в акушерстві
- •Класифікація:
- •V. Пологорозрішуючі операції:
- •V. Операції по зменшенню об’ємів і розмірів мертвого плода – плодоруйнівні операції:
- •3. Операції, при яких зменшення об’єму плода досягається за рахунок збільшення взаєморухомості окремих його частин.
- •Будова щипців
- •Загальні правила і техніка накладання щипців
- •Техніка операції:
- •Трійні правила м.Е. Малиновського (техніка операції накладання акушерських щипців)
- •Застосування вакуум- екстрактора
Оперативні втручання в акушерстві
Виконуються в зв’язку з патологічним перебігом вагітності, пологів
Мета акушерських операцій:
- переривання чи збереження вагітності,
- виправлення положення і передлежання плода,
- підготовка пологових шляхів,
- оперативне полого розрішення (абдомінальним шляхом і через природні пологові шляхи),
- зменшення об’єму і розмірів мертвого плода,
- зупинка кровотечі - відновлення ушкоджених пологових шляхів.
Акушерські операції виконують в плановому порядку чи екстреному порядку
Загальні умови для проведення операцій:
в операційній,
наявність досвідченого хірурга,
вибір оптимального часу виконання операції (щоб вона не була поспішною чи запізнілою),
згода жінки.
Певні умови:
загальний стан жінки;
характер акушерської патології;
стан плода;
стан пологових шляхів;
місце розташування голівки плода.
Асептика та антисептика.
Часті піхвові дослідження, тривалий безводний проміжок – загроза висхідної інфекції.
Класифікація:
І. Операції, що зберігають вагітність:
При ІЦН (органічна та функціональна).
ІІ. Операції штучного переривання вагітності:
Показання до переривання вагітності в пізніх термінах.
Медичні:
сифіліс,
неповнолітні (до 16 років),
краснуха під час вагітності,
вади розвитку плода,
завмерла вагітність.
Соціальні:
більше 5 дітей,
смерть чоловіка під час вагітності,
позбавлення материнських прав,
розлучення під час вагітнос ті,
інвалідність у дитини,
позбавлення волі чоловіка.
Міні-аборт – до 3-4 тижнів.
Штучний аборт – до 12 тижнів.
Пізній аборт – з 12 тиж до 22 тиж. Застосування ПГ Е2 таF2α.
ІІІ. Операції, що виправляють положення та передлежання плода:
Акушерські повороти:
зовнішні (через передню черевну стінку).
Внутрішні (комбіновані – одна рука в матці).
Умови для зовнішніх :
термін вагітності 34-36 тижнів,
задовільний стан жінки і плода,
податливість передньої черевної стінки,
відсутність напруження матки,
достатня рухомість плода, відсутність маловоддя або вилиття вод.
ІV. Операції, що готують пологові шляхи:
Амніотомія– штучне вскриття плодового міхура.
передчасна (до початку пологової діяльності) – з метою проведеннЯ пологозбуджуючої терапії.
рання (до повного відкриття шийки матки) – при плоскому плодовому міхурі, багатоводді (тому, що перерозтягнення матки призводить до слабкості пологової діяльності), неповне передлежання плаценти, як пологостимуляція (при слабкості пологової діяльності), захворюваннях ССС, нирок (нормалізація гемодинаміки за рахунок зменшення об’єму матки).
своєчасна (при повному відкритті маткового вічка - наприкінці І-го періоду пологів) - плодовий міхур виконав свої функції і подальше його зберігання може призвести до передчасного відшарування плаценти, слабкості пологової діяльності.
Епізіо- та перінеотомія
Епізіотомія – розріз на 2-3 см вище задньої спайки по направленню до сідничних бургів (правого чи лівого).
Перінеотомія– від задньої спайки до анусу.
V. Пологорозрішуючі операції:
Піхвові:
1). Накладання акушерських щипців.
2). Вакуум-екстракція.
3). Вилучення плода за тазовий кінець.
Абдомінальні:
1). Кесаревий розтин.
Види кесаревого розтину:
В нижньому матковому сегменті поперечним розрізом.
Корпоральний кесаревий розтин.
Екстраперитонеальний кесаревий розтин.