Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Kubanova_A_A__Kisina_V_I__Ratsionalnaya_farmakoterapia_zabolevaniy_kozhi_i_infektsiy_peredavaemykh_polovym_putem

.pdf
Скачиваний:
47
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
5.08 Mб
Скачать

Titul_ctranica_19-28.qxd 04.02.05 15:04 Page 21

Двухкомпонентная схема лечения

 

Уровень

 

 

Гидроксихлорохин внутрь по 200 мг

 

D

 

 

доказательности

 

 

 

 

2 р/сут, 5 сут с последующим

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

перерывом на 2 сут; курсы лече

 

 

 

 

 

 

ния повторяют в течение

Означает, что

 

 

 

 

 

1—2 мес или

 

 

нужно принимать

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Хлорохин внутрь по 250 мг 2 р/сут,

одно из

 

 

 

 

 

равнозначных ЛС

 

 

 

 

 

5 сут с последующим перерывом

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

на 2 сут; курсы лечения повто

 

 

 

 

 

 

ряют в течение 1—2 мес

 

 

Необходимое

 

+

 

 

 

 

 

 

сочетание ЛС

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гризеофульвин внутрь по 125 мг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 р/сут в течение 3—6 мес.

 

 

 

 

 

 

 

Многокомпонентная схема лечения

 

 

 

 

 

 

Кальция глюконат, 10% р р, в/в

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5—10 мл 1 р/сут или 1 р/2 сут,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10—15 введений или

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кальция глюконат, 10% р р, в/м

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5—10 мл 1 р/сут или 1 р/2 сут,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10—15 введений

Означает, что

 

 

 

 

 

 

Необходимое

 

 

 

+

 

 

 

нужно принимать

 

 

 

Гидрокортизона ацетат/окситет

одно из

сочетание ЛС

 

 

 

 

 

 

равнозначных ЛС

 

 

 

 

 

 

рациклина гидрохлорид, аэрозоль,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

на очаги поражения 2—4 р/сут,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5—7 сут или

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мометазона фуроат 0,1% (лосьон,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

крем) на очаги поражения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1—2 р/сут, 5—7 сут

 

 

 

Возможное

 

±

 

 

 

 

 

 

сочетание ЛС

 

 

 

 

Цинк пиритион активированный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(аэрозоль 0,2%) 2—3 р/день.

 

 

 

21

Titul_ctranica_19-28.qxd 04.02.05 15:04 Page 22

Уровни доказательности рекомендаций

Особое внимание уделяется использова нию в серии данных систематических об зоров и других инструментов медицины, основанной на доказательствах; послед няя подразумевает применение совре менных статистически достоверных на

АРекомендации подготовлены на осно ве метаанализа рандомизированных

контролируемых испытаний (ran domised controlled trials) или на осно ве данных одного рандомизированно го контролируемого клинического ис пытания

BРекомендации подготовлены на ос нове данных контролируемого не

рандомизированного испытания или на основе данных испытания с высо ким уровнем дизайна (well designed quasi experimental study), напри мер, когортные исследования (cohort studies)

учных сведений для ведения конкретных пациентов.

На основе такого рода сведений разра ботаны рекомендации, которые обознача ются в Руководстве соответствующими латинскими буквами (A, B, C, D):

CРекомендации подготовлены на осно ве данных описательных исследова

ний (non experimental descriptive studies): исследования «случай кон троль» (case control studies), сравни тельные исследования (comparative studies), корреляционные исследова ния (correlation studies), одномомент ные исследования (cross sectional studies)

DРекомендации подготовлены на осно ве исследований отдельных случаев

(сase series, сase report, сlinical exam ples), консенсусов специалистов (con sensus opinion of authorities) и заклю чений экспертных комитетов (expert committee reports)

22

Titul_ctranica_19-28.qxd 04.02.05 15:04 Page 23

Список условных обозначений

*— лекарственные средства, не зарегистрированные в РФ

**— лекарственные средства, регистрация которых в РФ аннулирована

***— лекарственные средства, находящиеся в процессе регистрации в РФ

Обозначение материалов, представленных производителями ЛС и согласованных с редакторами Руководства

Обозначение оригинальных материалов производителей ЛС

23

Titul_ctranica_19-28.qxd 04.02.05 15:04 Page 24

Список сокращений

5 НТ3

— рецептор 5 гидрокситриптамина (серотонина)

 

III типа

AUC

— площадь под кривой «концентрация — время»

CD4

— Т лимфоциты/хелперы

CD8

— Т лимфоциты/супрессоры

Cl

— общий (плазменный) клиренс

Сmax

— максимальная концентрация в крови

F

— биодоступность

FAD

— флавинадениндинуклеотид

FMN

— флавинмононуклеотид

HHV 8

— герпесвирус 8 го типа

HLA

— основной комплекс гистосовместимости

HTLV III

— вирус Т клеточного лейкоза человека III

Ig

— иммуноглобулин ( ы)

KоА

— коэнзим А

NAD

— никотинамидадениндинуклеотид

NADP

— никотинамидадениндинуклеотидфосфат

PAS реакция

— метод выявления углеводов и дезоксирибонук

 

леиновой кислоты с помощью реактива Шиффа

PF

— фактор ультрафиолетовой защиты

T1/2

— период полувыведения из плазмы

Tmax

— время достижения максимальной концентрации

Аг

— антиген

АД

— артериальное давление

АК

— актинический кератоз

АКТГ

— адренокортикортикотропный гормон

АЛТ

— аланинаминотрансфераза

АПК

— антиген представляющие клетки

АПФ

— ангиотензинпревращающий фермент

АСТ

— аспартатаминотрансфераза

АтД

— атопический дерматит

АТФ

— аденозинтрифосфорная кислота

БАД

— биологически активная добавка

ББ

— болезнь Боуэна

БКР

— базально клеточный рак

БФХТ

— бальнеофотохимиотерапия

ВИГ

— внутривенные иммуноглобулины

ВИЧ

— вирус иммунодефицита человека

ВК

— волосяная киста

ВОЗ

— Всемирная организация здравоохранения

ГА

— гнездная алопеция

ГДД

— герпетиформный дерматит Дюринга

24

Titul_ctranica_19-28.qxd 04.02.05 15:04 Page 25

ГЗТ

— гиперчувствительность замедленного типа

ГКГС

— главный комплекс гистосовместимости

ГКС

— глюкокортикоидные средства

ГМ

— грибовидный микоз

ГМГ КоА

— 3 гидрокси 3 метилглутарил коэнзим А

ГМ КСФ

— гранулоцитарно макрофагальный колониести

 

мулирующий фактор

ГЭБ

— гематоэнцефалический барьер

ДКВ

— дискоидная красная волчанка

ДМСО

— диметилсульфоксид

ДНК

— дезоксирибонуклеиновая кислота

ДОФА

— дофамин

ЖКТ

— желудочно кишечный тракт

ЗЛК

— злокачественные лимфомы кожи

ЗФПА

— злокачественная форма псориатического арт

 

рита

ИЛ

— интерлейкин

ИП

— истинная пузырчатка

ИППП

— инфекции, передаваемые половым путем

иРНК

— информационная рибонуклеиновая кислота

ИФА

— иммуноферментный анализ

ИФН

— интерферон

КОЕ

— колониеобразующие единицы

КПЛ

— красный плоский лишай

КСП

— кортикостероидные препараты

КСР

— качественные серологические

КЩС

— кислотно щелочное состояние

ЛГ

— лютеинизирующий гормон

ЛК

— лимфома кожи

ЛС

— лекарственное средство (средства)

ЛФХТ

— локальная фотохимиотерапия

ЛЦР

— лигазная цепная реакция

МАНК

— методы амплификации нуклеиновых кислот

МАО

— моноаминоксидаза

МАТ

— моноклональные антител

МДПВС

— медленно действующие противовоспалитель

 

ные средства

МКБ X

— Международная классификация болезней Х пе

 

ресмотра

МПК

— минимальная подавляющая концентрация

МРП

— микрореакция преципитации

МФС

— межфаланговые суставы

НАДФ

— никотинамид аденин динуклеотидфосфат

НПВС

— нестероидные противовоспалительные средства

НС

— нейросифилис

ОРВИ

— острая респираторная вирусная инфекция

25

Titul_ctranica_19-28.qxd 04.02.05 15:04 Page 26

ОС

— ограниченная склеродермия

П

— псоралены

ПА

— псориатический артрит

ПАБК

— парааминобензойная кислота

ПАС

— поликлональная антисыворотка

ПГЕ

— простагландин Е

ПИФ

— прямая иммунофлуоресценция

ПЛК

— пойкилодермическая лимфома кожи

ПУФА

— псоралены в сочетании с ультрафиолетовым

 

облучением спектра А

ПФ

— пиридоксальфосфат

ПЦР

— полимеразная цепная реакция

Ре ПУФА терапия

— сочетанное применение ретиноидов и

 

ПУФА терапии

РИБТ

— реакция иммобилизации бледных трепонем

РНК

— рибонуклеиновая кислота

РПГА

— реакция пассивной гемагглютинации

РСБ

— ретинол, связанный с белком

РСК

— реакция связывания комплемента

РФ

— ревматоидный фактор

СК

— себорейный кератоз

СМЖ

— спинномозговая жидкость

СОЭ

— скорость оседания эритроцитов

СПИД

— синдром приобретенного иммунодефицита

СФТ

— селективная фототерапия

 

(терапия ультрафиолетовым излучением

 

с длиной волны 280—320 нм)

ТЗЛК

— Т клеточная злокачественная лимфома кожи

ТПФ

— тиаминпирофосфат

тРНК

— транспортная рибонуклеиновая кислота

Тх

— Т хелпер

Тэ

— Т эффектор

УЗИ

— ультразвуковое исследование

УП УФВ терапия

— узкополосная средневолновая ультрафиолето

 

вая терапия с длиной волны 311—313 нм

УФ

— ультрафиолет ( овый)

УФАВ терапия

— сочетанная среднедлинноволновая ультрафио

 

летовая терапия

ФНО

— фактор некроза опухоли

ФСГ

— фолликулостимулирующий гормон

ФХТ

— фотохимиотерапия (синоним —

 

ПУФА терапия)

цАМФ

— циклический аденозинмонофосфат

ЦМВ

— цитомегаловирус

ЦНС

— центральная нервная система

ЦОГ

— циклооксигеназа

26

Titul_ctranica_19-28.qxd 04.02.05 15:04 Page 27

ЦсА

— циклоспорин А

ЭБП

— экстрамаммарная болезнь Педжета

ЭКГ

— электрокардиограмма

ЭН

— эпидермальный невус

б/б

— безболезненно

в/в

— внутривенно

в/м

— внутримышечно

в т.ч.

— в том числе

и т.д.

— и так далее

капс.

— капсула

мг

— миллиграмм

мес

— месяц

мин

— минута

мкг

— микрограмм

мл

— миллилитр

мм

— миллиметр

нед

— неделя

п/к

— подкожно

п/о

— перорально

пор.

— порошок

п/я

— под язык

р р

— раствор

р/сут

— раз в сутки

рт. ст.

— ртутного столба

с

— секунда

ст. л.

— столовая ложка

сут

— сутки

табл.

— таблица, таблетка

т.к.

— так как

фл.

— флакон

ч

— час

ч.л.

— чайная ложка

р р д/ин.

— раствор для инъекций

27

Titul_ctranica_19-28.qxd 04.02.05 15:04 Page 28

Glava1.qxd 07.02.05 17:23 Page 29

РАЗДЕЛ I

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ CРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ И ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Антигистаминные средства

Стабилизаторы мембран тучных клеток и другие гипосенсибилизирующие средства

Глюкокортикоиды

Нестероидные противовоспалительные средства

Медленно действующие противовоспалительные средства

Цитостатики

Иммунодепрессанты и иммуностимуляторы (иммунофармакотерапия в дерматологии)

Противовирусные химиотерапевтические средства

Противогрибковые средства

Антибиотики и сульфаниламиды для наружного применения

Антисептики

Противопаразитарные

средства

Витамины

Ретиноиды

Фотозащитные средства

Glava1.qxd 07.02.05 17:23 Page 30

РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Глава 1. Антигистаминные средства

Антигистаминные средства I поколения . . .33 Антигистаминные средства II поколения . . .38

Антигистаминные средства — группа лекарствен+ ных средств (ЛС), действие которых опосредуется через их взаимодействие с рецепторами гистамина на клетках. Антагонисты Н1 гистаминовых рецепто ров блокируют их по принципу конкуренции с гиста мином. Действие антигистаминных ЛС (АГЛС) носит обратимый характер и выражается в блокаде эффек тов гистамина.

Антагонисты Н1 рецепторов гистамина имеют структурное сходство с гистамином.

Гистамин — 5[2 аминоэтил]имидазол — образуется из аминокислоты гистидина при действии на нее фер мента клеточной цитоплазмы — гистидиндекарбокси лазы. В организме гистамин содержится преимущест венно в тучных клетках и базофилах. Он находится в связанном состоянии с гепарином и протеогликановым матриксом цитоплазматических гранул. При актива ции тучных клеток и базофилов, приводящей к повы шению проницаемости цитоплазматической и пери гранулярных мембран, происходит вытеснение гиста мина из гранул. Локализуются тучные клетки в коже, органах дыхания и желудочно кишечном тракте (ЖКТ).

В сосудистом русле в несвязанном состоянии цирку лирует 0,2—0,4 нг гистамина на 1 мл крови. Уровень гистамина подвержен циркадным ритмам: максималь ные величины наблюдаются в ранние утренние часы. Около 3% свободно циркулирующего гистамина выво дится из организма в неизмененном виде с мочой (10— 15 мкг/сут). Остальная часть свободного гистамина ме таболизируется имидазолметилтрансферазой и ди аминоксидазой (гистаминазой), а затем выводится с мочой в виде метилгистамина и имидазолуксусной кислоты.

Повышение содержания гистамина в плазме крови и тканевой жидкости происходит как из за высвобож дения его из тучных клеток и базофилов при аллерги ческой реакции немедленного типа (IgE+зависимый механизм), так и вследствие других иммунологичес ких и неиммунологических стимулов, приводящих к активации клетки и запуску секреторного процесса.

Факторы, стимулирующие высвобождение гистами на, оказывают прямое воздействие на тучные клетки или базофилы и вызывают либо их разрушение и, тем самым, освобождение медиаторов, либо, действуя на эти клетки через соответствующие рецепторы, акти вируют их и вызывают секрецию гистамина и других медиаторов. В первом случае действующие факторы

30

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]