Эталон ответа

1) Вибрационная болезнь I cтепени от воздействия локальной вибрации. Периферический ангиодистонический синдром.

2) Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, кальций, РФ, фибриноген, СРБ и т.д.), паллестезиометрия, альгезиометрия, холодовая проба, рентгенография кистей и шейного отдела позвоночника, РВГ верхних конечностей, электронейромиография.

3) Антагонисты кальция (нифедипин и его аналоги), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота или курантил), сосудорасширяющие препараты и спазмолитики (трентал, электрофорез сосудорасширяющих препаратов и спазмолитиков на шейный отдел позвоночника, парафиновые аппликации на кисти рук, бальнеотерапия, витаминотерапия (мильгамма в/м, затем в таблетках, комплекс антиоксидантных препаратов).

4) Временное прекращение контакта с вибрацией на 2 месяца (перевод на другое рабочее место), курсы лечении 2 раза в год по 1 месяцу с выдачей листка нетрудоспособности, санаторно-курортное лечение 1 раз в год.

А -10

Больная 28 лет, в течение 7 лет работает лаборантом в клинической лаборатории, где имеет контакт с различными продуктами перегонки каменного угля и нефти, в том числе бензолом и другими ароматическими углеводородами.

В течение последнего года стала отмечать раздражительность, быструю утомляемость, расстройства сна. Объективных изменений со стороны внутренних органов не отмечалось. Анализы крови и мочи в норме, за исключением умеренного лейкоцитоза - 8,1х10⁹/л.

В настоящее время появилась кровоточивость десен, петехии на теле, нарастает общая слабость. Общий анализ крови: эритроциты 3,7х10¹²/л, лейкоциты 2,8х10⁹/л, тромбоциты 100х10⁹/л.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

3. В чем заключается патогенетическое воздействие ароматических углеводородов на организм человека?

4. Назначьте лечение.

5. Проведите экспертизу трудоспособности у больной.

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

А – 10

Эталон ответа

1) Хроническая интоксикация бензолом, средней степени тяжести, астеноневротический синдром, геморрагический синдром, панцитопения.

2) Для подтверждения диагноза необходимы сведения о санитарно-гигиенических условиях труда с концентрацией бензола и его гомологов в оздухе рабочей зоны, перенесенных заболеваниях в прошлом (для дифференциальной диагностики), результаты исследований общего анализа крови в динамике, биохимический анализ крови (сывороточное железо, АСТ, АЛТ, билирубин, холестерин, глюкоза, общий белок и его фракции), РЭГ, консультация невролога.

3) Токсическое воздействие ароматических углеводородов на стволовую клетку с развитием угнетения всех ростков кроветворения, так как бензол и его гомологи депонируются в костном мозге.

4) - растительные седативные препараты, церебральные вазодилататоры, ноотропы, витамин С, группы В.

- Преднизолон для стимуляции кроветворения в суточной дозе 1-2 мг/кг. Длительность терапии преднизолоном зависит от эффекта в первые 2 недели от начала лечения. Если есть эффект, то лечение преднизолоном продолжают с переходом на поддерживающие дозы 15-20 мг после значительного улучшения гемограммы. от 1 до 3-4 месяцев. Если эффекта нет, то дальнейшее лечение преднизолоном более 2 недель неэффективно.

5) Временное прекращение контакта с ароматическими углеводородами и другими химическими вредными производственными факторами, выдача листка нетрудоспособности до нормализации лабораторных показателей; затем перевод на работу вне контакта с ароматическими углеводородами на 2 месяца; санаторно-курортное лечение 1 раз в год.

Направление на МСЭ для определения степени утраты профессиональной трудоспособности.