Задача 1

Больной В, 32 года, сантехник, обратился с жалобами на малопродуктивный кашель с мокротой желтого цвета, одышку при умеренной физической нагрузке, выраженную утомляемость, общую слабость, тяжесть в голове, потливость. Заболел 2 дня назад, когда, со слов, после переохлаждения появился кашель, общая слабость, лихорадка до 38,0⁰С утомляемость, потливость. Лечился парацетамолом, народными средствами – с незначительным положительным эффектом. В анамнезе: не курит. Злоупотребляет алкоголем. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Флюорография– 7 месяцев назад б/о.

Объективно: t 37,7⁰С Состояние относительно удовлетворительное. Кожа чистая. Рост – 189 см, вес –98 кг, Окружность талии 98 см. Дыхание через нос свободное. В зеве спокойно. Бронхофония и голосовое дрожание не изменены. Перкуторный звук легочный. Дыхание жесткое, хрипы единичные низкотональные при форсированном выдохе. Над нижней долей правого легкого по задней поверхности выслушивается бронхиальное дыхание с фокусом крепитации в 4 межреберье. ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 96 в мин, АД 122/75 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Задание:

1.Сформулировать диагноз.

2.Определить тактику врача амбулаторного учреждения

3.Наметить план обследования.

4.Назначить лечение.

5.Определить необходимость оформления документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность с указанием сроков.

Задача 1

Эталон ответа:

1. Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого, легкой степени тяжести. Астено-вегетативный синдром умеренной степени выраженности.

2. Лечение пневмонии легкой степени тяжести осуществляется на амбулаторном этапе.

3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Общий анализ крови. Анализ мокроты общий. По показаниям- общий анализ мочи, ЭКГ, биохимическое исследование крови: глюкоза (обязательные ежегодные исследования).

4. Режим постельный. Обильное питье (2,5-3 литра). Дыхательные упражнения.

Амоксиклав (комбинация: амоксициллин и клавулановая кислота) 625 мг по 1 таблетке 3 раза в день- 10 дней. Эреспал (фенспирид) 80 мг по 1 таблетке 3 раза в день.

5. Оформить листок нетрудоспособности на 3-4 дня (средний срок пребывания на ЛН – 21 день). Осмотр на дому на 3-4 день для оценки состояния пациента.

Задача 2

Больная 50 лет, бухгалтер. Вызов на дом врача поликлиники. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах. Связывает данные жалобы со сменой погоды.

Из анамнеза выяснено, что аналогичные жалобы беспокоили и ранее при смене погоды и психоэмоциональном напряжении на протяжении 2 лет, частота появления данных симптомов- 1 раз в 3-4 месяца, купирует самостоятельно приемом 1 таблетки «капотен» (по совету коллег). Диагноз Артериальная гипертензия установлен год назад, на Д-учете не состоит, не регулярно принимает эналаприл по 10 мг 2 раза в день.

Не курит, не употребляет алкоголь. Туберкулез, гепатит, описторхоз отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность отягощена: АГ и ИБС страдали оба родителя, отец умер от острого инфаркта миокарда.

Объективно: t 36,5⁰С Состояние удовлетворительное. Рост – 169 см, вес –78 кг. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, влажности, чистые. ЧД 20 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, акцент второго тона на верхушке. ЧСС 90 в мин, АД 170/100 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Задание:

1.Сформулировать диагноз.

2.Определить тактику врача амбулаторного учреждения

3.Решите вопрос о постановке больной на диспансерный учет.

4.Оформите необходимые документы.

5.Определить необходимость оформления документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность с указанием сроков.

Задача 2

Эталон ответа.

1. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 2, СН 0. Гипертонический криз неосложненный.

2. Проведение мероприятий на дому по снижению АД с использованием пероральных короткодействующих гипотензивных средств (каптоприл, коринфар), при отсутствии эффекта, появлении симптоматики, указывающей на нарушение коронарного или мозгового кровообращения – вызов бригады СМП. После нормализации АД провести краткосрочное консультирование о пожизненном и регулярном контроле АД, приеме гипотензивных средств, коррекции образа жизни с учетом деонтологических правил- убеждение без осуждения.

3. Больная должна быть взята на диспансерный учет по 4 группе диспансерного наблюдения, так как АГ является социально значимой патологией. Кратность наблюдения-4 раза в год.

4. Необходимо оформление вводного эпикриза с указанием проведенных и планируемых мероприятий по обследованию и лечению.

5. При гипертоническом кризе не тяжелого течения возможно оформление листка нетрудоспособности на 3 дня.

Задача 3

Больной 56 лет, инженер. Обратился на прием к врачу терапевту поликлиники с жалобами на недомогание, повышение температуры до 37.4⁰С, быструю утомляемость, катаральные явления. Данные симптомы беспокоят около 2-х недель.

Объективно: t 37,2⁰С. Состояние удовлетворительное. Рост – 179 см, вес –78 кг. Видимые слизистые иктеричны, кожные покровы- желтушной окраски. ЧД 20 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 64 в мин, АД 125/80 мм рт ст. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. В правом подреберье пальпируется малоболезненное опухолевидное образование округлой формы, плотно-эластической консистенции. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет. С диагнозом инфекционный гепатит больной госпитализирован в инфекционную больницу.

Задание:

1.Правомочен ли выставленный диагноз?

2.Как оценить образование в правом подреберье при наличии желтухи?

3.Какова причина данного синдрома?

4. Какие исследование показаны в данной ситуации?

5. Решить вопрос о временной утрате нетрудоспособности. Кто должен подписать листок нетрудоспособности при выписке больного из стационара?

Задача 3

Эталон ответа.

1. Данный диагноз не правомочен.

2. Симптом Курвуазье.

3. Сдавление общего желчного протока опухолью.

4. Биохимическое исследование- АСТ, АЛТ, ГГПТ, ЩФ, билирубин, маркеры вирусного гепатита. УЗИ органов брюшной полости, КТ, лапароскопия.

5. На период дообследования и лечения больной направляется в стационар, где должен быть оформлен листок нетрудоспособности с подписью заведующего отделением. При превышении сроков стационарного лечения более 15 дней, листок нетрудоспособности продляется по заключению врачебной комиссии.

Задача 4

Больной 46 лет, бульдозерист. Находился на лечении в стационаре с диагнозом: Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант, медленно-прогрессирующее течение, обострение. ХПН 1 ст.. При выписке из стационара по прогнозу лечащего врача больной нетрудоспособен. Выписан под наблюдение врача поликлиники, даны рекомендации по коррекции образа жизни и медикаментозной терапии. На руках открытый листок нетрудоспособности.

Объективно: t 36,6С. Состояние удовлетворительное. Рост – 179 см, вес –78 кг. Видимые слизистые и кожные покровы сухие. ЧД 20 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 64 в мин, АД 135/95 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Отеки голеней.

Задание:

1. Каким образом должен быть оформлен ЛН.

2.Имеются ли показания для направления в Бюро МСЭ?

3.Назовите критерии группы инвалидности.

4.Какие документы необходимо иметь при направлении в Бюро МСЭ?

5. Какая группа инвалидности должна быть определена данному больному?

Задача 4

Эталон ответа

1. ЛН должен быть продлен.

2. Да.

3. Стойкое нарушение здоровья, обусловившее снижение функций организма и приведшее к ограничению категорий жизнедеятельности.

4. ЛН, паспорт, трудовая книжка, направление на МСЭК (форма 088у), результаты медицинских обследований, не вошедшие в направление, полис ОМС, страховое пенсионное свидетельство, заявление на имя председателя Бюро МСЭ.

5. Больной имеет ХПН 1 стадии, что является незначительным снижением висцеральной функции и приводит к ограничению категории «трудоспособность»- больной не может работать бульдозеристом. При невозможности рационального трудоустройства по рекомендации ВК больной может быть признан инвалидом 3 группы.

Задача -5

Больная 45 лет, методист. Обратилась в поликлинику с жалобами на тошноту, боли в левой верхней половине живота после употребления жареной, острой пищи, приема алкоголя, уменьшающаяся при голодании. Диарея 2-3 раза в день. Стул большого объема с неприятным запахом, плохо смывающийся.

В анамнезе- данные жалобы появились 2 дня назад после свадьбы дочери. Хронический панкреатит более 15 лет, 1 раз в год или реже самостоятельно принимает ферментные препараты (панкркетин, мезим-форте) с незначительным положительным эффектом, на Д-учете не состоит.

Курит 3-5 сигарет в день. Алкоголь употребляет 1 раз в неделю. Туберкулез, описторхоз, гепатит. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективно: t 36,6⁰С Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Рост – 166 см, вес –60 кг. ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 80 в мин, АД 120/75 мм рт ст. Живот мягкий, слабоболезненный в эпигастральной области и левом подреберье. Печень не увеличена. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Задание:

1.Сформулировать диагноз. Укажите клинические синдромы, выявленные при опросе.