А – 1

Больной 40 лет в течение 12 лет работал обрубщиком стального литья в контакте с пылью, содержащей более 10% свободного диоксида кремния. Два года назад был диагностирован силикоз 1 стадии.

При очередном обследовании предъявлял жалобы на усиление одышки, кашля, колющих болей в межлопаточных областях.

При обследовании: перкуторный звук над нижними отделами легких с коробочным оттенком, подвижность легочных краев ограничена. Дыхание жесткое, ослабленное, единичные сухие хрипы.

На обзорной рентгенограмме легких: диффузное усиление и деформация легочного рисунка в средних и нижних отделах, множественные узелковые тени размером 2-4 мм в диаметре. Корни «обрубленной» формы, лимфатические узлы кальцинированы по типу «яичной скорлупы».

1. Определите стадию и рентгенологическую форму силикоза.

2. Проведите дифференциальную диагностику с диссеминированным туберкулезом легких?

3. Назначьте лечение.

4. Возможно ли обратное развитие силикоза и выздоровление больного?

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

А - 1

Эталон ответа

1. Силикоз, II стадия, узелковая форма.

2. Отсутствие жалоб, характерных для туберкулезной интоксикации – слабость, утомляемость, ночная потливость; отсутствие лихорадки; длительный стаж работы в контакте с кварцсодержащей пылью; поражение только нижних и средних долей легких, отсутствие рентгенологических изменений в верхушках легких.

3. Постоянное прекращение контакта с промышленными аэрозолями, - бронхолитики (атровент по 1 дозе 3 раза в сутки),

- муколитики (лазолван внутрь 30 мг 3 раза в сутки в первые 3 дня, затем по 30 мг 2 раза в сутки;

- отхаркивающие препараты (мукалтин внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки, ингаляции щелочных растворов.

4. Нет, силикоз является наиболее неблагоприятным пневмокониозом с прогрессирующим течением в «постконтактном» (после прекращения работы) периоде.

А – 2

Больной 30 лет работает намазчиком свинцовых пластин на производстве по изготовлению аккумуляторов в течение 5 лет. Активных жалоб не предъявляет.

При проведении периодического медицинского осмотра в общем анализе крови выявлено: гемоглобин – 145 г/л, эритроциты - 4,2*10⁹, цветной показатель – 0,9, ретикулоциты – 22 %₀, эритроциты с базофильной зернистостью – 30 %₀₀. При объективном обследовании больного изменений не выявлено.

1. Установите предварительный диагноз с учетом профессионального анамнеза.

2. Какие изменения в крови Вы видите и объясните их на основании патогенеза воздействия свинца на организм человека?

3. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Какие другие клинические синдромы возможны при данной патологии?

5. Назначьте лечение.

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

А - 2

Эталон ответа

1. Хроническая интоксикация свинцом, начальная форма.

2. Признаки активации эритропоэза: ретикулоцитоз, увеличение эритроцитов с базофильной зернистостью. Свинец, депонируясь с мембране эритроцитов, активирует ПОЛ, нарушаются морфо-функциональные свойства эритроцитов, что сокращает продолжительность жизни эритроцитов (примерно до 80 дней) и стимулирует активацию эритропоэза (мембранопатическое воздействие свинца).

3. Определение уровня копропорфирина и дельта-аминолевулиновой кислоты в моче, свинца в крови.

4. Анемический синдром, астеновегетативный синдром, синдром токсической энцефалопатии, синдром полинейропатии (чувствительные, двигательные, смешанные), токсический гепатит, свинцовая колика, дискинезии желчевыводящих путей и кишечника.

5. Этиологическое лечение – временное отстранение от работы на период лечения

- комплексон – Д-пеницилламин (купренил) 150 мг 3 раза в день в течение 2 недель под контролем общего анализа крови

- гепатопротекторы – Эссенциале Н по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение3 месяцев

- желчегонные препараты (т.к. свинец депонируется в печени и выводится с желчью через кишечник) – Аллохол по 1 таблетке 2 раза в сутки через 30 мин. после еды

витамины группы В (нейромультивит по 1 драже 3 раза в день).

- питание продуктами, содержащими белки, клетчатку и пектины, железо, кальций и фосфор (при таком рационе уменьшается вторичное всасывание свинца в тонком кишечнике).

А – 3

Больной 30 лет в течение 10 лет работал клепальщиком на судостроительном заводе в контакте с локальной вибрацией. Около года назад беспокоят ноющие боли в руках, усиливающиеся в ночные часы, онемение в пальцах рук, внезапные приступы побеления пальцев рук на холоде, повышенная чувствительность рук к холоду, раздражительность, снижение работоспособности.

При объективном осмотре: кисти холодные, цианотичные, отечные. Отмечается снижение всех видов чувствительности по типу «длинных перчаток». При холодовой пробе появление приступа акроангиоспазма пальцев рук. Слабость в приводящих мышцах 5 пальца, сухожильные и периостальные рефлексы живые. При пальпации – уплотнение и болезненность надлопаточных мышц и мышц предплечья, крепитация в местах их перехода в сухожилия.

1. Какие клинические синдромы имеются у больного?

2. Установите предварительный диагноз с указанием степени заболевания?

3. Назначьте лечение.

4. Проведите экспертизу профпригодности у данного больного.

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

А – 3