Задача 1
В стационар поступила больная В., 28 лет с жалобами на лихорадку до 380С, выраженную слабость, боли во всех группах мышц, потерю массы тела на 10 кг за последние 3 месяца, сухой кашель, одышку при физической нагрузке, давящие боли за грудиной, головные боли постоянного характера, ухудшение памяти, приступы внезапной раздражительности и плаксивости.
Из анамнеза: заболела около 4-х месяцев назад, когда после летнего отдыха в Крыму, появилась немотивированная слабость, субфебрильная температура в вечернее время, повышенное выпадение волос вплоть до чагового облысения. Проходила курс лечения у дерматолога, без заметного улучшения.
При осмотре: питание пониженное, кожный покров бледный, дисковидные высыпания в области скуловых дуг и спинки носа, сыпь в виде пальпируемой пурпуры на нижних конечностях, на волосистой части головы - очаги алопеции; признаки хейлита.
При аускультации - некоторое ослабление дыхание в нижних отделах легких.
Лабораторно: гемоглобин 95 г\л, лейкоциты 3100, п-2%, с-63%, м-5%, л-25%, э-4%, Тр-105000, СОЭ-50мм\ч, а/т к ДНК- ОПоп =1,245, ОПкр=0,234; АНА-положит. ЛЕ-клетки – 25:1000.
Рг-легких - усиление легочного рисунка, в нижних отделах легких - деформация его очагово-сетчатого характера.
1. Предварительный диагноз.
2. Дополнительные методы обследования для постановки окончательного диагноза
3. Диагностические критерии, подтверждающие клинический диагноз
4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
5. Программа лечения
Проректор
по учебной работе
Профессор О. И. Фролова
Эталон 1
1. СКВ. Подострое течение. АКТ III.
2. ОАМ, ЭКГ, Эхо-КГ, МРТ- головного мозга, КТ легких
3. Конституциональный синдром: лихорадка, похудание, миалгии.
Кожный синдром: дерматит в виде «бабочки» на лице, алопеция, хейлит. Генерализованная васкулопатия: геморрагический васкулит, пневмонит, коронарит? церебропатия (цереброваскулит?).
Панцитопения.
Иммунологические маркеры (резко-положительные а/т к ДНК, антинуклеарный фактор, ЛЕ-клтки)
4. Системные васкулиты, тромбоцитопеническая пурпура, антифосфолипидный синдром
5. Пульс-терапия метилпреднизолоном в сочетании с цитостатиками (циклофосфамид), с последующим назначением лечебных и поддерживающих доз данных препаратов.
Задача 2
Больная С., 35 лет, поступила с жалобами на боли и отечность в мелких суставах кистей и стоп, лучезапястных, плечевых, правом коленном суставе, скованность в суставах по утрам до обеда, повышение температуры тела до 37-37,50 С.
Из анамнеза: впервые суставной синдром с артритом суставов кистей, возник после родов 2 года назад, с чередованием ремиссий и обострений.
При осмотре: кожный покров физиологической окраски, в области ногтевого ложа мелкоочаговые некрозы, яркорозовая окраска ладоней и подошв. В области обоих лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов - отек околосуставных тканей, болезненность при пальпации, ограничение объема движений, снижение силы сжатия. В области правого коленного сустава - выпот, сгибательная контрактура. В области правого локтевого сустава на разгибательной поверхности – плотное округлое образование около 1,5 см в диаметре, безболезненное.
Лабораторно: Нв-120г\л, лейкоциты 6600, п-1% с-74% л-6% соэ-55мм\ч, РФ=640 МЕ/мл, аЦЦП=456 МЕд/мл.
1. Предварительный диагноз.
2. Дополнительные методы обследования для постановки окончательного диагноза
3. Диагностические критерии, подтверждающие клинический диагноз
4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
5. Программа лечения
Проректор
по учебной работе
Профессор О. И. Фролова