Эталон 2

Ревматоидный полиартрит с внесуставными проявлениями (ревматоидные узелки, ревматоидный васкулит: некрозы околоногтевого ложа, пальмарная и планарная эритема)
Рг-диагностика (МРТ) – суставов кистей и стоп, УЗИ коленных суставов, биопсия ревматоидного узелка, кожного лоскута
Типичный суставной синдром с симметричным артритом кистей и стоп, ревматоидный узелок на разгибательной поверхности локтевого сустава, признаки кожного васкулита. Диагностические титры РФ и антител к цитрулинированным белкам
Реактивный артрит, СКВ.
Лечение – пульс-терапия ГКС и метотрексатом, с назначением поддерживающих доз преднизолона и «базисного» препарата (метотрексат или лефлуномид, или биологические препараты)

Задача 3

У 30-летнего мужчины в течение года наблюдается прогрессирующее утолщение кожи обеих кистей, периоды побеления, а затем посинения кончиков пальцев. 3 месяца назад – чувство «отека» кожи кистей и лица. Чувство «комка» при глотании твердой пищи.

При осмотре температура 37С. АД 150\70 мм рт. ст. Кожа на кистях индуцирована, плотно спаяна с подкожно-жировой клетчаткой, язвочки подушечек пальцев, формирование сгибательных контрактур суставов кистей, «кисетный» рот и микростомия.

Лабораторные данные: гемоглобин 121 г\л, л-ты 6900, п-2%, с-65%, м-5%, л-25%, э-2%, Тр-275000, СОЭ-40мм\ч РФ (аЦЦП)-отр., АНФ-отр., АНВs-а\г не обнаружен.

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы обследования для постановки окончательного диагноза

3. Диагностические критерии, подтверждающие клинический диагноз

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Программа лечения

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

Эталон 3

1. Системная склеродермия. Развернутая стадия

2. ЭКГ, Эхо-кг, УЗИ внутренних органов, биопсия кожного лоскута. Рг-скопия пищевода.

3. Поражение кожи (плотный отек и индурация). Синдром Рейно. Склеродактилия. Эзофагит?

4. Органическое поражение пищевода (опухоль?), Первичный синдром Рейно. Индуцированная или паранеопластическая склеродерма

5. Купренил 250-500-750 мг в сутки с последующим снижением до поддерживающих доз 250 мг; при непереносимости – ГКС и цитостатики. Блокаторы Са – каналов (или ингибиторы АПФ). Средства, улучшающие реологические свойства крови. Местно – электрофорез с лидазой.

Задача 4

Больной М., 56 лет. Жалобы на резкие боли в 1-м плюснефаланговом суставе правой стопы, остро возникшие ночью, после обильного ужина, покраснение и отек данного сустава.

Из анамнеза: в прошлом перенес два приступа почечной колики. Злоупотребляет алкоголем.

Объективно: масса тела 102 кг, рост - 170 см. В области первого правого плюснефалангового сустава – краснота, припухлость, резкие боли при движениях; множественные узловатые образования на ушных раковинах, безболезненные при пальпации, при натягивании кожи над ними - просматривается содержимое беловатой окраски. АД - 190/105.

В анализах крови: мочевая кислота 720 мкмоль/л.