Задачи / Офтальмология

Задача 1

К дежурному врачу центральной районной больницы обратился подросток 14 лет с жалобами на резкое снижение зрения левого глаза. Два дня назад во время игры в футбол получил удар мячом по краю левой орбиты и по глазу.Объективно: Vis OD = 1,0, Т OD = 16 мм рт. ст.; Vis OS = 0,08 н/к, Т OS = 18 мм рт. ст. Правый глаз здоров. Левый глаз не болит. У наружного края орбиты небольшое подкожное кровоизлияние.Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка структурна. Хрусталик прозрачный во всех слоях. Рефлекс с глазного дна отсутствует, глазное дно не офтальмоскопируется.

1. Диагноз.

2. Доофтальмологическая помощь.

3. Дальнейшая тактика.

4. Прогноз.

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Задача 2

В приемное отделение родильного дома, как в ближайшее медицинское учреждение, обратился шофер 32 лет с жалобами на боли в левом глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, покраснение глаза. С его слов, 20 минут назад разбилось ветровое стекло машины и в глаз попал осколок. Объективно: Vis OD = 1,0, Т OD = 18 мм рт.; Vis OS = 0,6 н/к, Т ОS = 20 мм рт. ст. Правый глаз спокоен. Левый глаз - умеренное сужение глазной щели. Умеренно выраженная смешанная инъекция конъюнктивы. В роговице на 3-х часах линейная рана роговицы с адаптированными краями. Передняя камера несколько мельче, чем справа, влага прозрачная. Радужка структурна, в цвете не изменена. Хрусталик прозрачный во всех слоях. Глазное дно без патологии.

1. Диагноз.

2. Неотложная доофтальмологическая помощь.

3. Дальнейшая тактика.

4. Возможные осложнения.

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Задача 3.

В приемное отделение больницы обратился пациент 28 лет с жалобами на боли и резкое снижение зрения правого глаза. Жалобы появились 3 дня назад после резкого переохлаждения. Со стороны других органов патологии нет. Объективно: Vis OD = 0,08 н/к, Т OD = легкая гипотония; Vis OS = 1,0, Т OS = N Правый глаз: глазная щель сужена, веки отечны, умеренно гиперемированы. Смешанная инъекция конъюнктивы, роговица прозрачная, на эндотелии преципитаты. Передняя камера средней глубины, во влаге - нити фибрина. Радужка - зеленоватого цвета, рисунок стушеван, зрачок сужен (2 мм), неправильной формы, в его просвете нежный экссудат. Рефлекс с глазного дна тускло-розовый, детали не офтальмоскопируются. При пальпации отмечается резкая болезненность в проекции цилиарного тела. Левый глаз спокоен.

1. Диагноз.

2. Доофтальмологическая помощь.

3. Основные принципы лечения.

4. Исходы.

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Задача 4

Больной 58 лет вызвал скорую помощь в связи с жалобами на сильные ломящие боли в левом глазу и левой половине головы, снижение зрения левого глаза. Симптомы появились два дня назад среди полного здоровья, сопровождались тошнотой и рвотой. Вызванный врач обнаружил повышение артериального давления до 190/100 мм рт. ст., назначил гипотензивную терапию. Объективно: Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,01 н/к. Правый глаз - здоров. Левый глаз - веки отечны. На глазном яблоке застойная инъекция. Роговица отечная, тусклая. Передняя камера мелкая, влага прозрачная. Радужка не изменена, зрачок широкий, не реагирует на свет. Глубжележащие отделы не видны из-за отека роговицы. Внутриглазное давление 51 мм рт. ст.

1. Диагноз.

2. Неотложная доофтальмологическая помощь.

3. Дальнейшая тактика.

4. Прогноз.

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Задача 5.

Больная 70 лет жалуется на отсутствие зрения в правом глазу и резкое снижение зрения в левом глазу. Зрение снижалось постепенно в течение 2 лет, к врачу не обращалась. Объективно: Vis OD = 1/рг. 1. certa, Т OD = 20 мм рт. ст.; Vis OS = 0,04 н/к, Т OS = 20 мм рт. ст. Правый глаз: конъюнктива спокойная, рогови- ца прозрачная, сферичная. Передняя камера мельче средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична, пигментная кайма сохранена, зрачок реагирует на свет. Хрусталик неравномерно мутный, серого цвета с перламутровым оттенком. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Левый глаз: роговица прозрачная, спокойная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична, пигментная кайма частично отсутствует, зрачок реагирует на свет. Хрусталик диффузно мутный в центральных отделах, но по периферии виден розовый рефлекс с глазного дна. В этой зоне глазное дно без патологии.

1. Диагноз.

2. Тактика.

3. Прогноз.

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Задача 1

Эталон ответа

1.Диагноз: Ушиб правого глаза: гематома наружного края орбиты, гемофтальм.

2. Доофтальмологическая помощь: срок после травмы двое суток, поэтому какие-либо неотложные доофтальмологические лечебные мероприятия не показаны.

3. Тактика: обеспечить максимально быструю доставку, минуя все этапы эвакуации, в ближайшее ЛПУ с круглосуточной офтальмологической помощью.

4. Прогноз: при немедленно начатом активном рассасывающем лечении есть некоторая надежда на повышение зрения, но следует учесть, что кровь в стекловидном теле рассасывается очень трудно.

Задача 2

Эталон ответа

1. Диагноз: проникающее ранение роговицы левого глаза.

2. Неотложная доофтальмологическая помощь:1)асептическая бинокулярная повязка, 2)профилактика столбняка, 3)профилактика развития внутриглазной инфекции – назначение антибиотика на все время транспортировки.

3. Тактика: обеспечить максимально быструю доставку, минуя все этапы эвакуации, в ближайшее ЛПУ с круглосуточной офтальмохирургической помощью. Доставка должна осуществляться с бинокулярной повязкой, в положении лежа, санитарным транспортом, с сопровождающим. При невозможности организовать указанный характер транспортировки, доставка в положении сидя, с бинокулярной повязкой и сопровождающим.

4. Возможные осложнения: гнойные – гнойный иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит; симпатическая офтальмия. Чем раньше произведена первичная хирургическая обработка проникающего ранения глазного яблока, чем выше ее качество и чем выше уровень адекватности послеоперационного лечения, тем меньше опасность развития осложнений.

Задача 3

Эталон ответа

1. Диагноз: острый иридоциклит правого глаза.

2. Доофтальмологическая помощь: обеспечить медикаментозный мидриаз после дифференциальной диагностики с острым приступом глаукомы.

3. Основные принципы специализированного лечения: этиотропное, при постановке этиологического диагноза – специфическое (расшифровать), патогенетическое (расшифровать), симптоматическое (расшифровать).

4. Исходы: полное выздоровление; единичные (не больше 3-х) задние синехии; множественные задние синехии, секлюзия, окклюзия зрачка – вторичная увеальная глаукома; осложненная увеальная катаракта; шварты в стекловидном теле; тракционная отслойка сетчатки; гипотония глазного яблока; атрофия глазного яблока.

Задача 4

Эталон ответа

1. Диагноз: ятрогенно затянувшийся острый приступ первичной глаукомы.

2. Неотложная доофтальмологическая помощь после дифференциальной диагностики с острым иритом: в течение часа – 1) 1% раствор пилокарпина хлористоводородного по 2 капли в левый глаз каждые десять минут (6 раз за час); 2)горячая ножная ванна; 3)горчичник на левый сосцевидный отросток; 4) мочегонное в инъекции или таблетированное; 5)солевое слабительное внутрь; 6) 10% раствор хлористого натрия внутривенно; 7) глицерин 70,0 внутрь.

3. Тактика: обеспечить максимально быструю доставку в ЛПУ с круглосуточной неотложной офтальмологической помощью.

4. Прогноз: для повышения зрения крайне сомнителен, так как острый приступ приобрел затянувшийся характер и, что прискорбно, по вине врача, который не сумел поставить правильный диагноз при ургентном состоянии.

Задача 5

Эталон ответа

1. Диагноз: зрелая возрастная катаракта правого глаза, незрелая – левого глаза.

2. Направить к окулисту, по его рекомендациям обследовать и подготовить к хирургическому лечению.

3. Прогноз: в условиях современной офтальмохирургии прогноз для существенного повышения зрения благоприятный.