Задачи / Нефро ответы

Задача № 1

1.Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (подострый гломерулонефрит), нефротический синдром. Почечная недостаточность тяжелой степени

2.Экстракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит с полулуниями.

3.Пульс- терапия преднизолоном 1000мг в/в 1 раз в 3 дня подряд, цитостатики (циклофосфамид) 500мг 1 раз в нед.

Антикоагулянты: гепарин 5000 ЕД п/к 4 раза в день или низкомолекулярные гепарины.

Антиагреганты: дипиридамол (курантил, персантин) 75 мг 3 раза в день, аспирин в малых дозах.

Гипотензивные препараты (центрального действия, селективные бета-блокаторы, антагонисты кальция). ИАПФ и сартаны с осторожностью в связи с тяжелой азотемией.

Диуретики (фуросемид, торасемид)

Альбумин 100-200 мл в/в кап

Плазмаферез.

4.Да, показан.

5.Консультация ревматолога.

Задача №2

1.Острый гломерулонефрит, циклическая форма (синонимы: классический, бурный, триадный, развернутый гломерулонефрит) с выраженным нефротическим синдромом. Гипергидратация, отек легких, ДН 3 ст.

2. Осложнение анасарки - острая левожелудочковая недостаточность в виде отека легких, ДН 3ст.

3.Увлажненный кислород, пропущенный через пары этилового спирта или ингаляция противоотечной смеси.

Жгуты резиновые венозные на конечности с целью депонирования крови в большом круге кровообращения.

Морфин 1%-1,0 в/м или промедол 2%-1,0 в/м.

Лазикс 2,0 в/в струйно

Нитроглицерин 0,1 %-1,0 на 200,0 физ.р-ра в/в капельно медленно 4-5 часов.

Эналаприлат р-р д/в/в введения 1,25 мг/1 мл.

4.Преднизолон 60 мг /сутки

Курантил 150-250 мг/сутки

Гепарин 5000 ЕД п/к 4 раза в сутки

Альбумин 10%-100 мл в/в кап.

Диуретики (торасемид, верошпирон)

5.Показаний для экстракорпорального очищения крови нет.

Задача № 3

1.Системная красная волчанка, подострое течение. Люпус нефрит. 2.Нефротический и анемический синдромы, синдром злокачественной АГ. ХБП 5 ст. ХСН2б ст.

3.LE-клетки

4. Преднизолон 500-1000 мг в/в кап. на 200,0 физраствора 3 дня подряд, затем внутрь 60 мг/сут.

Плазмаферез через день 3-5 сеансов

Гепарин по 5000 ЕД 4 раза в день п/к под контролем свертываемости крови. Курантил 300 мг/сут

Альбумин 100 мл в/в кап.

Фуросемид, торасемид.

Препараты эритропоэтина (эпоэтин бета 2000 МЕ п/к через день) + препараты железа.

Гипотензивные средства (центрального действия, селективные бета-блокаторы, антагонисты кальция). ИАПФ и сартаны с осторожностью в связи с тяжелой азотемией.

5. Ревматолог, нефролог, невролог, окулист, врач отделения эфферентных методов лечения.

Задача №4

1.Острый правосторонний гнойный пиелонефрит. Уросепсис. Инфекционно-токсический шок 1 ст.

2.Инфекционно-токсический шок, синдром полиорганной недостаточности (ОПН, острая сердечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность)

3.Лечение у хирурга-уролога

4. Эвакуация гноя в зависимости от распространенности процесса: правосторонняя нефрэктомия или люмботомия с пиелостомией или стентирование правого мочеточника. Затем проведение антибактериальной и дезинтоксикационной терапии:

Цефалоспорины – цефотаксим 2,0 в/в через 8 часов

Фторхинолоны - ципрофлоксацин 200мг в/в через 12 часов

При неэффективности – антибиотики резерва – карбапенемы (имипенем 500 мг в/в через 8 час).

В/в кап. с дезинтоксикационной целью дисоль, трисоль, глюкоза 5%-400,0, раствор Рингера, физиологический раствор.

5.Экскреторная урография, динамическая сцинтиграфия почек, ТРУЗИ предстательной железы.

Задача № 5

1.Острый интерстициальный (лекарственный, токсический) нефрит.

2.Острая почечная недостаточность, ренальная, олигоанурическая стадия.

3.Отменить парацетамол.

4. Инфузионная терапия под контролем ЦВД:

Глюкоза5%-400,0 в/в кап, р-р Рингера в/в кап., хлорид кальция 1%-200,0 в/в кап, реополиглюкин 200,0, бикарбонат натрия 100,0 в/в кап.

Фуросемид 100-500 мг дробно в/в под контролем почасового диуреза.

5. Гиперкалиемические зубцы Т, нарушение сердечного ритма.

6. Показаний к заместительной почечной терапии нет.

Задача №6

1. ХБП 5 стадия. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, дифференцировать с поражением почек при АГ.

2.ХПН, терминальная стадия, форма 2б по Н.А.Лопаткину

3. Уремическая кардиомиопатия. ХСН 2б.

4.Программный гемодиализ,

препараты эритропоэтина (эпоэтин бета п/к 2000 МЕ через день),

препараты железа на старте терапии эритропоэтинами в/в (железа 3-х валентное гидроксид сахарозный комплекс – венофер, ликферр 5 мл – в/в стр. медленно 1 раз в 3-5 дней),

препараты кальция и витамин Д3 (альфакальцидол, альфатриол), Гипотензивные средства (центрального действия, селективные бета-блокаторы, антагонисты кальция).

5. В терминальной стадии ХПН применение преднизолона и цитостатиков не показано.