Уважаемый Михаил Владимирович!

Направляю Вам переделанные ситуационные задачи по оториноларингологии к III этапу государственной итоговой аттестации

Зав. кафедрой ЛОР-болезней, профессор

А.И. Извин

Д – 43

В ЛОР-отделение в экстренном порядке скорой помощью доставлен больной 20 лет с жалобами на головную боль справа, гнойные выделения из уха, выраженный озноб, повторяющийся до 2-3 раз в течение двух последних дней, понижение слуха. Из анамнеза известно, что гноетечение из уха наблюдается с 2-х летнего возраста с периодическими обострениями.

Объективно: общее стояние больного средней степени тяжести, сознание сохранено, в контакт вступает.

При отоскопии: определяется краевая перфорация барабанной перепонки в задне-верхнем квадранте, в барабанной полости имеются грануляции, белесоватые массы и гнойное отделяемое с запахом. Оставшаяся часть барабанной перепонки гиперемирована. Отмечается болезненность при надавливании на сосцевидный отросток и по ходу сосудистого пучка, под передним краем грудинно-ключично-сосковой мышцы. Температура колеблется в течение дня от 36,9⁰ до 40,6⁰, причем подъем температуры сопровождается ознобом, а падение – холодным проливным потом. В подколенной ямке справа обнаружен метастатический тромбофлебит.

Анализ крови: Hb -152 г/л, Э- 5,1х10¹², Л- 16,8х10 ⁹/л, базофилов -2, эозинофилов -5, юных -2, палочкоядерные – 12, сегментоядерные -49, лимфоциты- 22, моноциты – 10, СОЭ – 48 мм/час.

1. Поставьте правильный развернутый диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования следует провести больному?

3. В консультации каких специалистов нуждается больной?

4. В каком виде лечения нуждается больной?

5. Если в оперативном, то какую операцию следует провести данному больному

Проректор по учебной работе,

профессор О.И. Фролова

Ответ Д-43

1.Обострение хронического правостороннего гнойного эпитимпанита с холестеатомой и грануляциями, осложненного тромбозом сигмовидного синуса.

2. Больному необходимо сделать R-графию височных костей по Шюллеру и Майеру, либо КТ височных костей R- графию околоносовых пазух для исключения их патологии.

3. Требуется консультация невропатолога и окулиста.

4. Больной нуждается в срочном оперативном лечении.

5. Больному следует произвести расширенную радикальную операцию на правом ухе с обнажением средней черепной ямки.

6. В послеоперационном периоде проводить антибактериальную, дезинтоксикационную, дегидратационную, симптоматическую и местную терапию.

Д-20

Больной Н., 17 лет на амбулаторном приеме у оториноларинголога предъявляет жалобы на затрудненное носовое дыхание через правую половину носа, чувства давления в области верхней челюсти справа, головную боль с иррадиацией в правую височную область и зубы верхней челюсти справа, повышенную температуру тела до 38^о С.

Из анамнеза выяснено, что болен в течение 4-х дней и начало заболевания связывает с охлаждением. Раньше подобной симптоматики пациент не отмечает.

При осмотре обращает на себя внимание припухлость правой щеки. Передняя риноскопия: в правой половине носа гиперемия и отек слизистой оболочки нижней и средней носовых раковин, полоска гноя, вытекающая из-под средней носовой раковины. Со стороны других ЛОР-органов патологии нет.

1. Поставьте правильный развернутый диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования следует провести больному для верификации диагноза?

3. В консультации каких специалистов нуждается больной?

4. Какое лечение необходимо провести больному?

Проректор по учебной работе,

профессор О.И. Фролова

Ответ Д-20

1. Острый правосторонний гнойный верхнечелюстной синусит.

2. Необходимо провести R-графию околоносовых пазух в 2-х проекциях.

3.Пациенту необходима консультация челюстно-лицевого хирурга для исключения патологии зубочелюстной системы.

4. Пациент нуждается в проведении консервативной терапии с назначением разгрузочной, антибактериальной, местной противовоспалительной терапии, применения физиолечения (при неэффективности следует произвести пункцию верхнечелюстной пазухи).

Д-63

Б-ой 29 лет, машиной скорой помощи доставлен в приемное отделение с жалобами на резкую болезненность в горле, боли стреляющего характера в правом ухе, обильное слюнотечение, неприятный запах изо рта, общую слабость, недомогание, повышение температуры до 40^о.

Из анамнеза выяснено, что около 10 дней назад возникла болезненность в горле, слабость, недомогание. Участковый врач констатировал катальную ангину. Назначенное лечение принимал не регулярно. Через 5 дней после этого вновь внезапно повысилась температура и выраженные боли в горле, которые быстро нарастали. В течение последних двух дней пациент отказывается от приема пищи из-за сильных болей. В анамнезе ангины до 4-6 раз в год и беспокоят с 3-х летнего возраста.

Объективно: вид больного страдальческий. Выражен тризм жевательной мускулатуры. При фарингоскопии в области верхнего полюса миндалины определяется гиперемия и инфильтрация мягких тканей, асимметрия ротоглотки за счет выпячивания миндалины влево, при дотрагивании ватничком определяется флюктуация в надминдаликовой ямке. Небная миндалина справа резко отечна и доходит до маленького язычка, который смещен влево и резко отечен. Слева небная миндалина в размерах не увеличена. Выражен регионарный лимфаденит.

1. Поставьте правильный развернутый диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному?

3. В какое отделение следует госпитализировать больного?

4. Какое лечение следует провести больному?

Проректор по учебной работе,

профессор О.И. Фролова

Ответ Д-63

1. Правосторонний передне-верхний паратонзиллярный абсцесс.

2. Необходимо провести общий анализ крови, мочи, взять мазок из зева и носа на дифтерию, кровь на РВ.

3. Больной нуждается в госпитализации в ЛОР-отделение

4. Больному следует провести дренирование (вскрытие абсцесса) окологлоточного пространства.

Д- 7

Врача-оториноларинголога срочно пригласили в хирургическое отделение к больной 49 лет. Пациентка предъявляла жалобы на затрудненное дыхание. Из анамнеза известно, что два часа назад была произведена струмэктомия по поводу узловатого зоба.

Объективные данные: общее состояние тяжелое, возбуждена, машет руками, хватается за шею, старается принять вынужденное положение с запрокинутой назад головой. Кожа лица гиперемирована, покрыта холодным потом. Губы, кончик носа и ногти синюшны. Резко выражена инспираторная одышка, втяжение над- и подключичных ямок, подложечной области и межреберных промежутков. Экскурсия гортани усилена. Пульс 120 уд./мин., хорошего наполнения. Дыхание поверхностное, частое.

При непрямой ларингоскопии обе голосовые складки находятся в «трупном» положении. Голосовая щель резко сужена (размером 1-2 мм). Слизистая оболочка гортани не изменена.

1. Ваш предполагаемый диагноз и план оказания помощи больной?

Проректор по учебной работе,

профессор О.И. Фролова