Ответ д- 7

1. Двусторонний паралич возвратного нерва в результате нарушения иннервации гортани. Состояние после струмэктомии.

2.Пациентке следует срочно выполнить нижнюю трахеостомию.

3. Антибактериальная, десенсибилизирующая, местная и симптоматическая терапия.

Задача Д- ?

Больной поступил в ЛОР-клинику с жалобами на головную боль, озноб, рвоту, затрудненное носовое дыхание, гнойные выделения из левой половины носа, повышение температуры до 38⁰ С.

Из анамнеза известно, что страдает стойким насморком в течение месяца, начало которого связывает с перенесенным накануне охлаждением.

Объективно: больной вялый, отказывается от пищи, в контакт вступает плохо, адекватен. Имеется ослабление мышечно-суставной, тактильной, болевой, температурной чувствительности правой половины тела, гемиплегия справа, моторная афазия. Имеется ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.

Глазное дно: застойные соски диска зрительного нерва, больше справа. Слизистая оболочка левой половины носа гиперемирована, отечна, большое количество гноя в среднем носовом ходу, средняя и нижняя носовая раковина соприкасаются с носовой перегородкой.

На обзорной R-грамме околоносовых пазух имеется снижение пневматизации левой лобной пазухи, клетки решетчатого лабиринта не дифференцируются.

Анализ крови: Э- 4,3х10¹²/л, гемоглобин – 118 г/л, Л- 12,8х10⁹/л, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 63%, моноциты – 6%, эозинофилы -5%, лимфоциты -18%, СОЭ – 52 мм/час.

Больному произведена спинномозговая пункция: жидкость мутная, давление 40 мм вд. ст., цитоз -2000 клеток за счет полунуклеаров (нейтрофилов) , белок – 2,5%, сахар – 40 мг, хлоридов 400 мг, высеян стафилоккок.

Поставьте диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному? Какова тактика лечения?

Проректор по учебной работе,

профессор О.И. Фролова

Ответ – Д –

1. ДЗ. Острый левосторонний фронтоэтмоидит. Риногенный менингит.

2. Консультация нейрохирурга, окулиста, невропатолога

3. КТ ОНП.

4. Санирующая операция на лобной пазухе и клетках решетчатого лабиринта.

5.Антибактериальная, противоспалительная, дегидратационная и симптоматическая терапия.