Эталон ответа

1. Экзогенный аллергический альвеолит.

2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, динамическая спирография в течение 2 недель до и после рабочего дня.

3. Постоянное прекращение контакта с промышленными аэрозолями и аллергенами, бронхолитики (сальбутамол или другие β₂-агонисты ситуационно при возникновении одышки и приступов кашля; глюкокортикостероиды коротким курсам (преднизолон внутрь в дозе 1 мг/кг в сутки на 7-14 дней с последующей постепенной отменой в течение 4 недель).

4. Дальнейшая работа в контакте с промышленными аэрозолями и аллергенами абсолютно противопоказана, необходимо направление на МСЭ для определения степени утраты профессиональной трудоспособности, рациональное трудоустройство.

А-6

Больной 40 лет, работает токарем-фрезеровщиком, в течение 11 лет, изготовляет резцы из медно-бериллиевых сплавов. Концентрации бериллия в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 2-3 раза. При этом средства защиты органов дыхания от пыли использовал нерегулярно.

Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, похудание на 1 3 кг. В течение 1 года, одышку при ходьбе и приступообразный сухой кашель, который беспокоят его около года, интенсивно нарастая после острых респираторных заболеваний. Больной не курит.

Объективно: отмечается акроцианоз. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

На рентгенограмме легких: определяется диссеминация в виде множественных мелкоочаговых теней, увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов.

1. Определите изменения в легких по синдромам.

2. Какой Ваш предварительный диагноз, учитывая профессиональный анамнез?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

4. Какую специфическую диагностическую пробу следует провести?

5. Какими эффектами на организм человека обладает пыль бериллия?

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

А – 6

Эталон ответа

1. Хронический бронхит, эмфизема легких, диссеминация в легких, дыхательная недостаточность.

2. Бериллиоз, хроническая форма.

3. С диссеминированным туберкулезом легких, фиброзирующим альвеолитом.

4. Пробу Куртиса с накожным нанесение раствора бериллия.

5. Фиброгенным, токсическим, сенсибилизирующим.

А -7

Больной Ч., 33 года, работает на предприятии по изготовлению термоизоляционных материалов, содержащих асбест, при этом в цехе имеется повышенная концентрация асбестовой пыли в воздухе. Средства индивидуальной защиты использовал не всегда.

Через 5 лет после начала работы стали беспокоить одышка при небольших физических напряжениях, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, сопровождающийся болями в грудной клетке. Кроме того, появилась резкая слабость, быстрая утомляемость, потеря массы тела.

Объективно: цианоз лица и губ, грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими коробочный, прослушивается большое количество сухих и влажных хрипов, а также шум трения плевры, подвижность нижних краев легких ограничена.

На рентгенограмме легких сосудисто-бронхиальный рисунок резко усилен и деформирован в нижних и средних долях легких; прозрачность легочных полей диффузно повышена; имеются плевродиафрагмальные спайки, междолевая плевра справа утолщена; корни легких уплотнены и расширены.

Спирография: ЖЕЛ - 62% от должной, ОФВ 1 - 64%.

В общем анализе мокроты - мокрота слизисто-гнойная с прожилками крови.

При динамическом наблюдении спустя 10 дней у больного обнаружен ателектаз средней доли правого легкого.

1) Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Обоснуйте причину ателектаза.

2) Какими эффектами обладает пыль асбеста на организм человека?

3) Назначьте лечение.

4) Решите вопрос по экспертизе профпригодности.

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

А – 7