Эталон ответа
Синдромы: периферический ангиодистонический синдром с частыми ангиоспазмами пальцев рук, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофическими нарушениями рук и верхнего плечевого пояса (вегетомиофасцит).
Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации 2 степени.
Антагонисты кальция (нифедипин и другие аналоги 10-20 мг 2-3 раза в день), спазмолитики и сосудорасширяющие препараты (но-шпа, папаверин, никотиновая кислота и ее препараты, пентоксифиллин, трентал и другие), дезагреганты (аспирин, курантил), витамины В1, В6 внутримышечно, физиолечение – высокочастотная электротерапия, аппликации парафина, озокерита на кисти, УВЧ, УФО на верхние конечности, четырехкамерные ванны, массаж рук, общие минеральные ванны.
Необходимо направить на МСЭ, постоянное прекращение работы в контакте с локальной вибрацией, с учетом молодого возраста необходимо рациональное трудоустройство.
А –4
Больная 28 лет работает медицинской сестрой в процедурном кабинете стационара. Два года назад при контакте с пенициллином стала отмечать першение в горле, заложенность носа, затем присоединились приступообразный кашель, а позднее – приступы удушья. Дома самочувствие улучшалось. Аллергических и легочных заболеваний в анамнезе не отмечалось.
При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, над легкими перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. По другим органам – без особенностей.
Можно ли это заболевание отнести к профессиональному и на основании каких данных?
Как подтвердить это предположение с помощью дополнительных методов диагностики?
Имеют ли значение стаж работы процедурной медицинской сестрой и концентрация пенициллина в воздухе процедурного кабинета при экспертизе связи данного заболевания с профессией?
Какие документы необходимы для подтверждения диагноза профессионального заболевания?
Проректор
по учебной работе
Профессор О. И. Фролова
А – 4
Эталон ответа
Можно на основании профессионального анамнеза, контакта с промышленным аллергеном из группы химических – пенициллином, предшествовали приступам удушья симптомы аллергоза верхних дыхательных путей, симптом экспозиции – появление приступов удушья на рабочем месте, симптом элиминации – улучшение состояния в домашней обстановке, отсутствия в анамнезе аллергических и легочных заболеваний.
Необходимо провести кожные, эндоназальные аллергические пробы и ингаляционную провокационную пробу с подозреваемым аллергеном в процедурном кабинете стационара в период стойкой клинической ремиссии астмы на фоне базисной терапии.
Решающего значения не имеют.
Копия трудовой книжки, заверенная печатью отдела кадров; санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, составленная санитарным врачом Роспотребнадзора; выписной эпикриз из амбулаторной карты поликлиники по месту жительства; выписные эпикризы из историй болезни стационаров; амбулаторная карта с данными предварительного и периодического медицинских осмотров.
А – 5
Больная 25 лет, работает птичницей на птицефабрике в течение 5 лет. На протяжении последних 3 лет дважды перенесла пневмонию. За последний год отмечает появление одышки и сухого кашля, которые возникают в основном на рабочем месте. В настоящее время усилилась одышка, повысилась температура тела до 380 С.
Объективно: перкуторный звук легочный, дыхание жесткое ослабленное, над отдельными участками прослушивается крепитация. ЧД – 20 в минуту. По другим органам и системам без патологии.
На рентгенограмме легких: диффузное усиление и деформация легочного рисунка по сетчатому типу, плевральные уплотнения.
Спирография: нарушения бронхиальной проходимости по рестриктивному типу.
Проведенная антибактериальная терапия не дала положительного эффекта.
Предварительный диагноз?
Какие документы и методы диагностики необходимы для экспертизы связи заболевания с воздействием вредных производственных факторов?
Назначьте необходимое лечение.
Решите вопрос экспертизы трудоспособности.
Проректор
по учебной работе
Профессор О. И. Фролова
А – 5