Эталон ответа

1. Асбестоз II-III стадии, интерстициальная форма, медленно-прогрессирующее течение. Хронический обструктивный бронхит. Сухой плеврит. Ателектаз средней доли правого легкого. Эмфизема легких. ДН 2 ст. Так как пыль асбеста обладает канцерогенным эффектом, то можно предположить центральный рак легкого с распадом (прожилки крови в мокроте), который привел к развитию ателектаза средней доли правого легкого.

2. Фиброгенным, канцерогенным, сенсибилизирующим.

3. Ингаляции увлажненного кислорода, бронхолитики через небулайзер (беродауал по 20 капель 4 раза в день), муколитики, отхаркивающие препараты.

4. Постоянное прекращение контакта с промышленными аэрозолями, аллергенами, физическими перегрузками, Направление в центр профпатологии, а затем на МСЭ для определения группы инвалидности и степени утраты профессиональной трудоспособности.

А -8

Больной П., 42 года, работает на производстве по изготовлению аккумуляторов. Был доставлен в приемное отделение в связи с резкими болями в животе. Появлению болей предшествовали неприятный вкус во рту, тошнота, запоры. Стула у больного не было несколько дней, хотя он принимал слабительные средства

Из анамнеза выяснено, что еще до работы на аккумуляторном заводе перенес язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. В течение 20 лет обострений не было.

При поступлении в больницу жаловался на резкие схваткообразные боли в животе.

Объективно: Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. В легких без патологии. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 52 в мин., АД 180/90 мм.рт.ст. Живот втянут, при пальпации разлитая болезненность с преимущественной локализацией в средней и нижней половине живота и особенно вокруг пупка.

Общий анализ крови: гемоглобин 110 г/л, эритроцитов 4,0 х 10¹²/л, ретикулоциты 40%₀, эритроцитов с базофильной зернистостью 66%_00, СОЭ 11 мм/час.

1) Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику между свинцовой коликой и синдромом «острого живота».

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Назначьте лечение.

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

А – 8

Эталон ответа

1) Хроническая интоксикация свинцом, выраженная форма. Свинцовая колика, анемический синдром.

2) При синдроме «острого» живота – боли чаще имеют постоянный характер, положение больного вынужденное, артериальная гипотония на фоне тахикардии, при пальпации живота боли не уменьшаются, а усиливаются, появляются симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз, субфебрититет возможен.

При свинцовой колике – боли в животе схваткообразные, больные эмоционально возбуждены, мечутся, не могут найти вынужденного положения, характерны запоры, неэффективность слабительных препаратов, кожные покровы бледные с серовато-лиловым оттенком («свинцовый колорит» кожи), артериальная гипертония на фоне брадикардии, уменьшение болей в животе при пальпации, в общем анализе крови – анемия, ретикулоцитоз, увеличение количества эритроцитов с базофильной зернистостью.

3. Анализ мочи на содержание дельта-аминолевулиновой кислоты, копропорфирина, общий анализ крови с подсчетом лейкоформулы.

4. Постоянное прекращение контакта со свинцом.

Лечение свинцовой колики: теплая грелка на живот; атропин 0,1% раствор подкожно 0,5 мл. 3 раза в день до купирования симптомов свинцовой колики; Д-Пеницилламин 300 мг. 3 раза в день внутрь; спазмолитики (но-шпа, или папаверин, или баралгин, или новокаин внутривенно или внутримышечно 3 раза в день до купирования симптомов свинцовой колики).

После купирования свинцовой колики: комплексоны – Д-пеницилламин (купренил) 300 мг. 3 раза в день до нормализации лабораторных показателей; диатермия на область печени или электрофорез магния сульфата на область печени; желчегонные препараты (для улучшения выведения свинца из печени); гепатопротекторы; диета с богатым содержанием белка, кальция, железа, фосфора, клетчатки и пектинов.

А- 9

Больной 29 лет, работает 10 года камнерезчиком с пневматическим инструментом. Вибрация больше передается на левую руку, удерживающую инструмент.

Во время периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы на побеление пальцев левой руки, появившееся в течение последнего года. Болей в руках не ощущает. Побеление пальцев началось с мизинца, затем при охлаждении начали белеть III и IV пальцы. После приступов побеления появляются неприятные парестезии (покалывание, чувство «ползания мурашек»), иногда - отек лучезапястного сустава.

Объективно: легкая гипестезия лишь на концевых фалангах IV и V пальцев рук; мышцы не изменены; по данным капилляроскопии - незначительная тенденция к спазму.

1). Сформулируйте предварительный диагноз.

2) Составьте план обследования.

3) Назначьте лечение.

4) Проведите экспертизу трудоспособности у больного.

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

А – 9