Вопросы:
-
Какой диагноз можно предположительно поставить больному?
-
Какое обследование было необходимо провести больному при первичном обращении за медицинской помощью?
-
Какое заключение можно сделать по рентгенограмме данного больного?
-
Назначьте лечение данному больному.
Проректор по учебной работе,
профессор О. И. Фролова
Задача № 26
Больной А., 22 лет, занимался спортом и получил травму коленного сустава 7 месяцев назад. В этот момент больной отметил появление практически постоянной боли в этой области, а через месяц стала определяться значительная припухлость коленного сустава (она медленно нарастала с момента травмы). Обратился к хирургу поликлиники.
Объективное исследование. При осмотре обнаружено опухолевидное образование в нижней трети левого бедра по передне-внутренней его поверхности; при пальпации оно каменистой плотности, неподвижное, болезненное, размером примерно 10х8 см. выявлена контрактура коленного сустава.
Вопросы:
-
Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
-
Каков клинический минимум обследования?
-
Сделайте заключение по рентгенограмме этого больного.
-
Составьте план лечения больного.
Проректор по учебной работе,
профессор О. И. Фролова
Задача №27
Больная 25 лет, обратилась к участковому врачу 2 года назад по поводу увеличения л/у в правой надключичной области до 2 см в диаметре. Незадолго до этого перенесла ОРВИ. Врач не провел никаких дополнительных исследований, рекомендовал спиртовые компрессы.
Через полгода у больной в этом же месте появились еще 2 плотных лимфатических узла размерами 2,0х1,5 см, а в шейной области слева выявлен лимфатический узел такого же размера. Врач поликлиники назначил тепловые процедуры и антибиотики. Лимфатические узлы сначала незначительно уменьшились, а затем снова увеличились до 3,0х2,0 см в диаметре. Больная решила больше к врачам не обращаться, ее самочувствие оставалось удовлетворительным.
Через 2 года от начала заболевания температура тела внезапно поднялась и сохранялась несколько дней на уровне 38,5-39,0С; не снизилась она и после приема антибиотиков. По ночам больную беспокоило обильное потоотделение, периодически возникал кожный зуд. При ходьбе несколько раз появлялись колющие боли в левом подреберье. Во время врачебного осмотра раз были выявлены увеличенные немногочисленные плотные л/у (не менее 3см в диаметре) в обеих шейно-надключичных областях. При пальпации селезенка выступала на 4 см из-под края реберной дуги.
Вопросы:
-
Какой должна была тактика врача при первом и при повторном обращении?
-
Какой диагноз можно предположительно поставить больной?
-
Какие дополнительные методы исследования необходимы?
-
Можно ли считать проявлениями одного и того же заболевания симптомы, возникшие 2 года назад и появившиеся в дальнейшем?
-
Какое лечение необходимо провести данной больной?
Проректор по учебной работе,
профессор О. И. Фролова
Задача №28
У пациента 20 лет имеются увеличенные шейные лимфатические узлы слева и справа, сливающиеся в конгломераты больших размеров с бугристыми контурами, которые со временем увеличились в размерах и стали плотными. Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры без признаков воспаления, похудание. Через 3 месяца от начала заболевания появились очаги красного цвета в области предплечья, кожа вокруг шелушится. В динамике тенденция к распространению. При обращении к врачу проведено УЗИ брюшной полости и выявлены увеличенные забрюшинные л/у.