Вопросы:

1. Какого типа непроходимость кишечника у больного и какова ее наиболее вероятная причина?

2. В каком положении больного (вертикальном или горизонтальном) проводилось рентгенологическое исследование для выявления чаш Клойбера?

3. Какое обследование должно быть проведено для уточнения диагноза и установления локализации процесса?

4. Какие консервативные меры до операции следует проводить и в течение какого промежутка времени?

5. Какое оперативное вмешательство следует выполнить при непроходимости на почве опухоли правой половины толстой кишки?

6. Какое оперативное вмешательство следует выполнить при непроходимости на почве опухоли левой половины толстой кишки?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Задача №20

Больная 65 лет обратилась к терапевту с жалобами на снижение аппетита, слабость, периодические тупые боли в правой подвздошной области, похудание за 3 последних месяца на 7 кг.

История заболевания. 10 лет назад пациентке было проведено эндоскопическое удаление полипа ободочной кишки. В последние 4 месяца отмечает периодические боли ноющего характера в правой подвздошной области. Ухудшение общего состояния в течение 1,5 месяцев - снижение аппетита, появление слабости и похудания заставило больную обратиться за медицинской помощью.

Объективное исследование. Больная пониженного питания, кожные покровы бледные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. В правой подвздошной области пальпируется плотное бугристое образование до 6 см в диаметре, с нечеткими контурами, ограниченно подвижное.

Вопросы:

1. Каков наиболее вероятный диагноз? Его обоснование.

2. Каков клинический минимум обследования?

3. Какое заключение можно сделать по ирригограмме данной больной?

4. Каков план лечения?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Задача №21

Больной, 58 лет, предъявляет жалобы на примесь крови в каловых массах. Боли не ощущает, каловый столбик оформлен, не деформирован, слизи или гноя в кале нет.

Самочувствие не страдает, аппетит сохранен, не похудел.

История заболевания. Примесь крови в кале заметил 2 месяца назад. Затем в течение недели крови не было, потом появилась вновь. В это время проходил обследование для поездки на южный курорт. Пожаловался участковому врачу. Врач пропальпировала живот, патологии не нашла. Назначила общий анализ крови и рентгеноскопию грудной клетки. Расценила появление крови, как обострение геморроя, заполнила санаторно-курортную карту, но посоветовала не принимать грязелечения и физиопроцедур.

Перенесенные заболевания. В течение 20 лет страдает геморроем.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Живот при пальпации безболезнен, опухолевидных образований в брюшной полости не определяется.