Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование?

2. Какие обследования необходимо провести?

3. Каков план лечения?

Проректор по учебной работе,

профессор О.И.Фролова

Задача №9

В верхне-наружном квадранте левой молочной железы у женщины 35 лет имеется безболезненное плотное образование размером 3х2 см, с неровной поверхностью. Образование подвижно вместе с паренхимой железы. Кожные симптомы отрицательны. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Симптом Кенига положительный.

История заболевания. Больна в течение 3-х месяцев. Обнаружила случайно. К врачам не обращалась. За прошедшее время уплотнение увеличилось в 2 раза. На протяжении менструального цикла в размерах не меняется.

Вопросы:

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. Какие признаки послужили основанием для такого заключения?

3. На основании, каких клинических признаков вы исключили фиброаденому, узловую мастопатию, кисту молочных желез?

4. Какие кожные симптомы должны быть проверены при обследовании?

5. Какие обследования следует выполнить для подтверждения диагноза?

6. Какое лечение показано больной, если проведенное обследование в точности подтвердило ваше заключение?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Задача №10

У здорового мужчины 48 лет при флюорографии обнаружена округлая тень в нижней доле левого легкого размерами 2х3 см, расположенная вблизи грудной стенки. Жалоб не предъявляет.

Легочными заболеваниями раньше не страдал. Регулярно проходит флюорографическое обследование. В предыдущие годы патологии не было. Наследственность не отягощенная.

Курит на протяжении 37 лет. Выкуривает в день более пачки сигарет. Привык к сигаретам дешевых сортов без фильтра. Работает каменщиком. Стаж работы 33 года.

Вопросы:

1. Нуждается ли пациент в дообследовании или можно ограничиться динамическим наблюдением?

2. Если необходимо дообследование, то, в какое лечебное учреждение направить больного?

3. Какие заболевания легких имеют вид круглой тени?

4. Какая форма рака легкого дает картину круглой тени? Охарактеризуйте ее особенности и оцените вероятность ее возникновения у этого пациента.

5. Какие исследования следует выполнить для установления диагноза?

6. Какое лечение будет проведено, если подтвердится диагноз рака легкого?

Проректор по учебной работе,

профессор О.И.Фролова

Задача №11

На врачебной конференции идет разбор протокола запущенного случая рака легкого у больного 53 лет.

Во время последнего обращения больной предъявлял жалобы на боль в правой половине грудной клетки, повышение температуры до субфебрильных цифр, кашель с небольшим количеством прозрачной мокроты, одышку при физической нагрузке.

Данные последнего обследования. Справа в подключичной области определялось притупление перкуторного звука и ослабленное дыхание. При рентгенологическом обследовании было обнаружено затемнение в верхней доле правого легкого. На боковой рентгенограмме оно имело треугольную форму с вершиной в корне легкого. Тень средостения на этом уровне смещена в сторону поражения. Тени опухолевидного образования на рентгенограммах не видно.

История заболевания. В течение последнего года дважды перенес правостороннюю бронхопневмонию, по поводу которой 3 мес. назад лечился в терапевтическом стационаре. Обострения сопровождались той же симптоматикой. Воспалительный процесс удавалось быстро ликвидировать. Терапия проводилась с рентгенологическим контролем до и после лечения. Участок затемнения в легком под влиянием лечения уменьшался в размерах, но полностью не исчезал, что расценивалось, как остаточные явления пневмонии. Из клинических симптомов сохранялся только кашель. Его объясняли хроническим бронхитом курильщика, поскольку больной курит на протяжении 35 лет.

Последнее обострение началось 2 недели назад. Заболевание связывает с переохлаждением. При обследовании в онкологическом диспансере установлен диагноз рака легкого с метастазами в надключичные лимфатические узлы с обеих сторон.

Вопросы:

1. Для какой формы рака легкого характерно такое течение?

2. Какова основная причина запущенности?

3. Какие особенности рентгенологической картины свидетельствуют о раке?

4. Какие диагностические процедуры и на каком этапе следовало произвести?

5. Возможно ли лечение больного с такой распространенностью опухоли? Если специальное лечение возможно, то какое и с какой целью?

Проректор по учебной работе, профессор О. И. Фролова

Задача №12

Пациент З. 44 лет обратился к невропатологу по месту жительства с жалобами на постоянные боли в левой руке, иррадиирующие в левое плечо и надплечье.

История заболевания. Боли появились около 3-х месяцев назад после физической нагрузки. Лечился самостоятельно народными средствами. За медицинской помощью не обращался, т.к. связывал болевой синдром с характером работы и остеохондрозом, которым больной страдает в течение последних 5-ти лет. Однако, две недели назад пациент заметил резкое ухудшение зрения и опущение верхнего века, что и послужило причиной обращения его за медицинской помощью.

История жизни. Пациент в течение 17 лет работал забойщиком в шахте, в настоящее время находится на льготной пенсии. В течение 8 лет болеет антракозом. Вредные привычки отрицает.

Объективное исследование. Перкуторно и аускультативно изменений в легких не определяется. Периферические лимфоузлы не увеличены. Определяются сужение зрачка и глазной щели, а также западение глазного яблока.

Вопросы:

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. Какие данные послужили основанием для такого заключения?

3. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

4. Какое лечение показано больному, если проведенное обследование подтвердит Ваше предположение?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Задача №13

Больной Н.58 лет обратился к терапевту по месту жительства с жалобами на сухой надсадный кашель, кровохарканье, одышку при подъеме на третий этаж.

История заболевания. Жалобы появились около двух месяцев назад. За последние 6 месяцев дважды перенес левостороннюю пневмонию, лечился амбулаторно. Отмечался выраженный положительный эффект на фоне антибактериальной терапии.

История жизни. Пациент курил в течение 37 лет (с 16 до 53 лет), выкуривал не более 15 папирос в сутки. В течение последних 5 лет не курит. Находясь на службе в Вооруженных силах, перенес туберкулез, с учета снят 20 лет назад.

Объективное исследование. Периферические лимфоузлы не увеличены. При перкуссии - незначительное притупление перкуторного звука в проекции верхней доли левого легкого. При аускультации определяется везикулярное дыхание, ослабленное над верхней долей левого легкого. Хрипов нет.