Вопросы:

1. Каков клинический минимум необходимых обследований?

2. При пальцевом исследовании обнаружена язва с плотными краями. Боли нет. На перчатке после исследования кровь. Ваш диагноз?

3. При ректороманоскопии на расстоянии 7 см от заднего прохода видна язва (см. рис.). Ваш диагноз? Каким исследованием должен быть дополнен осмотр кишки?

4. Дайте оценку тактике участкового врача.

5. Составьте план лечения и дайте ему обоснование.

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Задача №22

Больная А. 60 лет предъявляет жалобы на тупые ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, слабость, прогрессирующее похудание.

История заболевания. Больна в течение 3-х месяцев, когда без видимой причины появились перечисленные симптомы. К врачу-терапевту обратилась впервые. За 2 дня до этого в частном медицинском центре, при УЗИ органов брюшной полости, в VII-VIII сегментах печени выявлено образование 7,2 см в диаметре, с нечеткими контурами, пониженной эхогенности, неоднородной структуры. При компьютерной томографии – очаговое поражение в VII-VIII сегментах печени.

История жизни. Жительница г.Тюмени. Ранее, 20 лет назад, проживала в г.Тобольске и лечилась у врача-инфекциониста по поводу хронического описторхоза.

Объективное исследование. Питание понижено. Периферические и лимфатические узлы не увеличены. Живот безболезнен. Печень увеличена в размерах, размеры по Курлову 18х16х12 см, плотная, бугристая, болезненная.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. На каких клинических и эхоскопических признаках Вы основываете свое заключение?

3. Какие факторы могли способствовать развитию заболевания?

4. Каков клинический минимум обследования, необходимого для установления окончательного диагноза и выяснения степени распространенности процесса?

5. Наметьте план лечения.

6. Что предпринять, если радикальное лечение окажется невыполнимым?

7. Нуждается ли пациентка после излечения в диспансерном наблюдении? Если нуждается, то в течение какого времени?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Задача № 23

Больной 55 лет жалуется на желтушное окрашивание кожи и видимых склер, тупую ноющую боль в правом подреберье, кожный зуд.

История болезни. Болен в течение 3-х недель. Появилась тупая боль в правом подреберье. Через неделю заметил желтушность кожи и склер. Цвет мочи стал более темным, чем обычно. Больной не придал этому значения, т.к. общее состояние не страдало. Желтушность быстро нарастала, появился и постепенно усиливался кожный зуд, кал стал обесцвеченным.

Анамнез жизни. Больной злостный курильщик. В день выкуривает 1,5 пачки сигарет. Стаж курения составляет 40 лет. Злоупотребляет жирной и сладкой пищей.

Объективное исследование. Больной избыточного питания. Кожа и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Печень равномерно увеличена, выступает из-под реберной дуги на 2 см. В правом подреберье пальпируется ограниченно подвижное округлое опухолевидное образование эластической консистенции диаметром 5-7 см.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование.

2. Каков клинический минимум обследования?

3. Какое заключение можно сделать по дуоденограмме данного больного?

4. Какие особенности жизни способствовали возникновению заболевания?

5. Каков план лечения?

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Задача № 24

Больной С., 30 лет, обратился к хирургу в районную поликлинику с жалобами на наличие боли и опухоли в области правого плеча.

История болезни. 2 Года назад была травма плеча при автомобильной аварии. Обращался в поликлинику, однако никакого обследования не проводилось. Поставлен диагноз Посттравматической гематомы. Приблизительно 6 месяцев назад обнаружил небольшое опухолевидное образование в этой зоне. На фоне проводимого самостоятельного лечения «народными средствами» опухоль увеличилась примерно в 3 раза, появились боли ноющего характера. Обычные анальгетики стали давать все менее значительный эффект, что и послужило поводом для обращения к хирургу.

Объективное исследование. В области правого плеча определяется плотное, безболезненное образование размером 12х7 см. Кожные покровы над ней были несколько гиперемированы.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Его обоснование.

2. Какое обследование должно быть проведено для уточнения диагноза?

3. Назначьте лечение данному пациенту.

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Задача № 25

Больной Д., 19 лет. Заболевание началось остро, 6 месяцев назад с озноба, повышения температуры тела до 39,3⁰, слабости, умеренных болей и отечности по передней поверхности верхней трети правой голени. Боли усиливались в ночное время. При осмотре в поликлинике установлен диагноз «грипп» и, учитывая анамнез и умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, назначена симптоматическая терапия. Через 10 дней температура тела нормализовалась, но сохранялись боли и отечность правой голени.

Месяц назад больной стал отмечать уплотнение мягких тканей верхней трети правой голени, усиление болей в этой области и он обратился к хирургу районной поликлиники.