57 Предопухолевые процессы (факультативные, облигатные)

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (син. предрак). Различают предопухолевые заболевания облигатные и факультативные. К облигатным предопухолевым заболеваниям относят генетические патол. процессы, при к-рых обычно наблюдается развитие злокачественных опухолей. В данную группу входят ксеродерма пигментная, Боуэна болезнь, болезнь Кейра, меланоз Дюбрея (см. Кожа, опухоли) и врожденный множественный полипоз толстой кишки. При пигментной ксеродерме обычно со временем возникает плоскоклеточный рак, реже базалиома. Болезнь Боуэна и болезнь Кейра ведут к развитию плоскоклеточного рака. На фоне меланоза Дюбрея почти у всех больных развивается меланома. При аденопапилломатозной форме диффузного полипоза в большинстве случаев возникает рак толстой кишки.  Факультативные предопухолевые заболевания, как правило, не имеют врожденных и наследственных свойств. Они составляют обширную группу, встречаются чаще, но не обязательно приводят к развитию злокачественной опухоли. Факультативными предопухолевыми заболеваниями являются кератоакантома красной каймы нижней губы, различные виды дискератозов, старческая кератома, лейкоплакия, лейкокератоз, папилломатозные разрастания, а также поверхностные длительно незаживающие язвы (подверженные постоянной механической травме). К данной группе относят также поражения слизистой оболочки при красном плоском лишае, фибромы на широком основании, папилломы, аденоматозные полипы, пахидермию полости носа, носоглотки и гортани.  Источником развития рака могут являться доброкачественные опухоли малых слюнных желез. Нередко наблюдается малигнизация узловатых форм зоба или аденомы щитовидной железы. К факультативным предопухолевым заболеваниям молочной железы относят пролиферативные формы мастопатии, фиброаденомы, внутрипротоковые папилломы, папилломатозные разрастания в крупных кистах при мастопатии; пищевода - лейкоплакию, хрон. эзофагиты, длительно незаживающие язвы, рубцы после ожогов, полипы; желудка - хрон. гастрит (атрофический, диффузный), язвенную болезнь, полипы, полипоз; легких - аденому бронха; толстой кишки - неспецифический язвенный колит, одиночные аденоматозные полипы; наружных половых органов - лейкоплакию, крауроз вульвы; шейки матки - лейкоплакию, особенно с участками бородавчатых разрастаний, трещинами, изъязвлениями, эритроплакию, фолликулярные и папиллярные эрозии, полипы канала шейки матки, гиперплазию, полипоз и аденоматоз эндометрия. Основным направлением профилактики злокачественных новообразований является своевременное лечение предопухолевых заболеваний, поэтому лица, страдающие ими, должны находиться на диспансерном учете. В связи с тем, что развитие предопухолевых заболеваний обычно связано с влиянием онкогенных факторов, устранение или уменьшение действия последних также может быть основой профилактики предопухолевых заболеваний, а следовательно, развития злокачественных опухолей. 

58 Классификация опухолей из различных видов соединительной ткани.

Соединительная ткань.

1. Доброкачественные:

1) фибромы-доброкачественная опухоль из соединительной ткани. Встречается почти во всех тканях организма. Излюблен­ная локализация: матка, кожа, подкожная клетчатка. Может расти до гигантских размеров. 

2) липомы-доброкачественная опухоль, образующаяся из жировой ткани. Имеет дольчатое строение, покрыта тонкостенной капсулой, растет медленно. Локализация разнообразная (везде, где имеется жировая клетчатка). Бывают одиночные и множест­венные липомы. Опухоль может достигать гигантских размеров. 

3) хондромы-доброкачественная опухоль, состоящая из хрящевой ткани. Отличается медленным ростом.

4) остеомы-опухоль из костной ткани. Растет медленно. Мо­жет наблюдаться злокачественное перерождение. 

2. Злокачественные (саркомы):

1) фибросаркомы- новообразование из незрелой волокнистой соединительной ткани, в средостении встречается редко, пол и возраст значения не имеют. Фибросаркомы могут локализоваться в различных отделах средостения.Новообразование может достигать значительных размеров, при этом оно неотграниченно от окружающей ткани, а инфильтрирует ее, обычно прорастает межреберные мышцы, реже в процесс вовлекается перикард и позвоночник (Schlumberg, 1951). Фибросаркома  средостения  имеет злокачественное течение и обычно плохой прогноз.

2) липосаркомы-Злокачественные опухоли из незрелой жировой ткани .Составляют 0,2-0,5% всех опухолей жировой ткани. Чаще наблюдаются у мужчин, наиболее часто в 20-50 лет.Специфической локализации не имеют.Представляют собой массивные узловые образования, известны липосаркомы  средостения весом до 3,5 кг .Злокачественное течение, во многом зависит от места их локализации, а также степени морфологической зрелости. Часто метастазируют.

3) хондросаркомы- Локализация в эпифизах трубчатых костей, костях таза, головке бедра, мелких костях кисти, Гистология: опухолевые клетки – хондробласты и очаги хондропластики (очаги новообразованного опухолевого хряща).

4) остеосаркомы-Преимущественная локализация – концы длинных трубчатых костей и метаэпифизарные сочленения. Встречается преимущественно в молодом возрасте (до 30 лет). Остеосаркома – одна из наиболее злокачественных опухолей – рано метастазирует. Микроскопически: опухолевые остеобласты разной формы, участки остеопластики (способность опухолевых клеток продуцировать костную ткань).