Задача № 2

Участковый врач был вызван на дом к больному 38 лет. У которого накануне появилась лихорадка до 38,5 С, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в левом боку при глубоком дыхании и кашле. До этого был вполне здоров. В прошлом заболеваний легких не было. Курит по 10 сигарет в день. Аллергия к пенициллину.

При обследовании врач обнаружил признаки очаговой пневмонии слева в нижней доле. Пульс 82 в мин. АД 120/75 мм рт ст. Температура 37,8 С.

1.Предварительный диагноз.

2.Какие признаки пневмонии мог обнаружить врач?

3.Обязательна ли госпитализация?

4.Какое антибактериальное лечение показано?

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ДЛЯ УИРС:

1.Особенности и частота инфекционно-токсического шока при различных клинико-патогенетических вариантах пневмоний

2.Особенности течения пневмоний у людей пожилого возраста.

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: Хронический бронхит

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: Этиологию, предрасполагающие факторы, патогенез, клинические особенности, особенности дифференциальной диагностики и принципы фармакотерапии хронического бронхита, ХОБЛ.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

• провести клиническое обследование больного с хроническим бронхитом.

• оценить данные лабораторных и инструментальных методов обследования, дать правильную интерпретацию.

• сформулировать диагноз в соответствие с действующими классификациями.

• ориентироваться в принципах лечения хронического бронхита, ХОБЛ.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1.Дать определение хронического бронхита, ХОБЛ.

2.Назовите основные факторы риска, приводящие к возникновению хронического бронхита, ХОБЛ.

3.Назовите классификацию хронического бронхита по этиологии, по характеру воспалительного процесса, по функциональным нарушениям, течению и наличию осложнений.

4.Уметь интерпретировать ХОБЛ по степени тяжести.

5.Назовите клинические особенности хронического бронхита.

6.Назовите основные группы препаратов, применяемых в лечении хронического бронхита, их действие, побочные эффекты и противопоказания.

7.Изложить принципы терапии в зависимости от стадии ХОБЛ.

8.Дать характеристику степеней тяжести дыхательной недостаточности.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1.Какое положение, касающееся хронической обструктивной болезни легких, является определяющим?

а) диффузное заболевание дыхательных путей

б) характеризуется обратимой обструкцией

в) характеризуется необратимой обструкцией

г) наличие кашля с мокротой

д) приступы удушья

2. Каков характер одышки у больных с синдромом бронхиальной обструкции?

а) экспираторная

б) инспираторная

в) смешанная

3. Какие из перечисленных клинических признаков характерны для больных с синдромом бронхиальной обструкции?

1. нарушение вдоха

2. нарушение выдоха

3. одышка

4. акроцианоз

5. диффузный цианоз

а) 1,3,5

б) 2,3.5

в) 2.4

г) 1,5

4. Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких?

а) повышение воздушности легких

б) наличие жидкости в полости плевры

в) нарушение бронхиальной проходимости

г) уплотнение легочной ткани

д) наличие полости в легочной ткани

5. Какой механизм действия эуфиллина?

а) дилатация бронхов

б) снижение секрета

в) противоаллергическое действие

г) адреномиметическое действие

д) антигистаминное действие

6. Хронический бронхит следует лечить антибиотиками:

а) в осенне-зимний период

б) длительно

в) не следует применять вообще

г) при выделении гнойной мокроты

д) при появлении кровохарканья

7. Рентгенологическими признаками эмфиземы легких являются:

а) горизонтальных ход ребер

б) повышение прозрачности

в) низкое стояние купола диафрагмы

г) все перечисленное

д) верно только б)

8. Триадой симптомов, характерных для хронического обструктивного бронхита является:

а) кашель, боли в грудной клетке, отделение мокроты

б) кашель, одышка, отделение мокроты

в) одышка, боли в грудной клетке, повышение температуры тела

г) кашель, слабость, отделение мокроты

9. Диагноз хронического бронхита может быть поставлен больному при наличии следующих признаков:

а) кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году подряд в течение 2 последних лет

б) кашель с мокротой в течение 3 месяцев в году

в) возникновение острого бронхита трижды за последние 2 года

г) кашель с мокротой беспокоит в течение 4-х месяцев в году

д) кашель с мокротой беспокоит в течение 3-х месяцев после перенесенной пневмонии

10. Наиболее эффективными препаратами для базисной терапии хронической обструктивной болезни легких являются

а) глюкокортикоиды

б) бронхолитики

в) антибиотики

11. Типичным для хронической обструктивной болезни легких является:

а) молодой возраст больных

б) рестриктивный характер нарушений функции внешнего дыхания

в) необратимая бронхиальная обструкция

г) отягощенный аллергологический анамнез

12. При исследовании функции внешнего дыхания какой показатель является основным в плане дифференциальной диагностики между бронхиальной астмой и ХОБЛ при проведении проб с бронходилятаторами:

а) ФЖЕЛ

б) ЖЕЛ

в) ОФВ 1

г) ОФВ 1 / ЖЕЛ

д) МОС 75%

13. Для какой стадии ХОБЛ характерно наличие продуктивного кашля, одышки, данные спирографии ОФВ1/ФЖЕЛ ≤70%, ОФВ1 - 60% от должного:

а) I

б) II

в) III

г) IV

14. Какой из перечисленных препаратов не является бронхолитиком?

а) тиотропия бромид

б) сальметерол

в) будесонид

г) фенотерол

д) эуфиллин

15. Какое положение, касающееся хронического бронхита является правильным?

а) очаговое заболевание дыхательных путей

б) характеризуется обратимой обструкцией

в) характеризуется необратимой обструкцией

г) наличие кашля с мокротой на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев в году в течение 2 лет и более

д) приступы удушья

16. К внелегочным проявлениям ХОБЛ относятся все перечисленные, кроме:

а) кахексия

б) остеопороз

в) энцефалопатия

г) аллергические заболевания

д) сердечно-сосудистые нарушения

17. К клиническим проявлениям синдрома эмфиземы относятся.

1) бочкообразная грудная клетка

2) коробочный перкуторный звук

3) жесткое дыхание

4) смещение границ легких кнаружи

5) уменьшение экскурсии нижнего легочного края

6) ослабленное дыхание

7) притупление перкуторного звука

а) 1,2,3,7

б) 1,3,4,5

в) 1,2,4,5,6

г) 1,3,5, 7

18. Наиболее частыми причинами развития хронической обструктивной болезни являются все перечисленные, кроме:

а) активное курение

б) загрязнение окружающей среды

в) респираторные инфекции

г) пассивное курение

д) аллергены

19. С какой стадии ХОБЛ показано назначение ингаляционных глюкокортикоидов:

а) I

б) II

в) III

г) IV

20. Наиболее эффективной группой бронхолитиков при ХОБЛ является:

а) метилксантины

б) В2-агонисты

в) М-холинолитики

21. Кашель при хронической обструктивной болезни легких имеет все указанные характеристики, кроме:

а) с выделением небольшого количества

б) чаще по утрам

в) сопровождается одышкой

г) как правило сухой, ночью

22. К клиническим формам ХОБЛ не относится:

а) астматическая

б) эмфизематозная

в) бронхитическая

г) смешанная

23. Для хронического обструктивного бронхита характерны все признаки, кроме:

а) коробочный перкуторный звук

б) удлиненный выдох

в) рассеянные сухие хрипы на выдохе

г) бронхиальное дыхание

д) экспираторная одышка

24. Для какой стадии ХОБЛ характерно наличие продуктивного кашля, одышки, данные спирографии ОФВ1/ФЖЕЛ ≤70%, ОФВ1 - 55% от должного:

а) I

б) II

в) III

г) IV

25. На всех стадиях ХОБЛ необходимо:

а) назначение бронхолитиков на регулярной основе

б) назначение глюкокортикоидов

в) вакцинация

г) применение муколитиков

26. Наиболее объективным показателем бронхиальной обструкции является:

а) ФЖЕЛ

б) ЖЕЛ

в) ОФВ 1

г) ОФВ 1 / ЖЕЛ

д) МОС

27. К М-холинолитикам не относится

а) тиотропий

б) формотерол

в) ипратропий

г) атропин

28. Для синдрома бронхиальной обструкции не характерно:

а) удлиненный выдох

б) рассеянные сухие хрипы на выдохе

в) ослабленное дыхание

г) экспираторная одышка

29. Показанием для назначения антибактериальной терапии у больных хроническим бронхитом является:

а) интоксикация, лихорадка

б) длительно-текущее заболевание

в) не следует применять вообще

г) при выделении гнойной мокроты

д) а,г

е) а,б

30. При исследовании функции внешнего дыхания какой показатель является основным в плане выявления ограничения воздушного потока при ХОБЛ?:

а) ФЖЕЛ

б) ЖЕЛ

в) ОФВ1

г) ОФВ1/ФЖЕЛ

31. Рентгенография органов грудной клетки при хроническом бронхите является:

а) основным методом, подтверждающим диагноз

б) методом дифференциальной диагностики и выявления осложнений

в) имеет патогномоничные признаки, характерные для бронхита

32. Назовите наиболее объективный признак, позволяющий отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы:

а) диффузное заболевание дыхательных путей

б) характеризуется постоянством симптоматики

в) характеризуется необратимой обструкцией

г) наличие кашля с мокротой

д) приступы удушья

33. Сальметерол относится к:

а) метилксантинам

б) М-холиннолитикам

в) глюкокортикоидам

г) В2-агонистам

д) антилейкотриеновым препаратам

34. Для бронхитической формы ХОБЛ не характерно:

а) выраженный кашель

б) розово-серый цвет кожных покровов

в) тучность

г) слабовыраженные признаки гиперифляции легких

д) прогрессирующая дыхательная и сердечная недостаточность

35. С какой стадии ХОБЛ необходимо назначение бронхолитиков на регулярной основе:

а) I

б) II

в) III

г) IV

36. Назовите признаки, не свидетельствующие об обострении хронической обструктивной болезни легких:

а) интоксикационный синдром

б) появление гнойной мокроты

в) респираторная энцефалопатия

г) малопродуктивный кашель в сочетании с одышкой

37. Чаще всего хронической обструктивной болезнью легких страдают.

1. женщины

2. мужчины

3. лица молодого возраста

4. лица пожилого возраста

5. курильщики

6. лица, имеющие дефицит а1-антитрипсина

а) 2,4,5,6

б) 1,3,5

в) 3,5,6

г) 1,4,6

38. Наиболее часто при неосложненном обострении бронхита в качестве антибактериальной терапии назначаются:

а) аминопенициллины

б) аминогликозиды

в) карбопинемы

г) цефалоспорины

39. К бронхолитическим препаратам не относится:

а) теофиллин

б) беродуал

в) флютиказон

г) сальбутамол

40. Для какой стадии ХОБЛ характерно наличие продуктивного кашля, одышки, данные спирографии ОФВ1/ФЖЕЛ ≤70%, ОФВ1 - 45% от должного:

а) I

б) II

в) III

г) IV

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача № 1

Больной 46 лет, в течение многих лет кашляет. Последние 3 года с выделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл в сутки, одышка при ходьбе, периодически субфебрильная температура. Курит в течение 20 лет. Объективно: пониженного питания. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы.

1.Какие заболевания можно предположить?

2.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3.Какой основной механизм одышки?

4.Какие методы лечения можно рекомендовать?