Задача 2

Больной 26 лет. В течение 2,5 недель находится на стационарном лечении по поводу язвы ДПК размером до 1,8 см. в процессе лечения боли прошли полностью, однако в последние дни стала беспокоить тяжесть в эпигастральной области к концу дня. При контрольном эндоскопическом и рентгенологическом исследовании установлено, что язва зарубцевалась, однако бариевая взвесь задерживается в желудке на 14 часов

1.Сформулируйте развернутый диагноз.

2.Показано ли больному оперативное лечение?

3.Если показано, то какую операцию вы бы выбрали, если нет, то какое лечение вы назначите?

Задача 3

У больного 23 лет около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа "кофейной гущи". До момента госпитализации трижды был жидкий стул черного цвета.

1.Из какого отдела ЖКТ возникло кровотечение?

2.Что нужно сделать для установления источника кровотечения?

3.Какие критерии степени тяжести кровотечения?

4.Что вы можете сделать для остановки кровотечения?

5.Какие показания для экстренной операции?

Задача 4

Больная 46 лет, поступила с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, отрыжку "тухлым яйцом", периодические поносы.

Объективно: кожа обычной окраски, органы дыхания и кровообращения без патологии. Язык густо обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в подложечной области. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови Нв - 120 г/л, лейкоциты - 6,8 *10 9/л, СОЭ 3 мм/ч

Исследование желудочной секреции с кофеиновым завтраком: Свободная соляная кислота 0, общая 10, связанная 5, пепсин 0, пепсиноген мочи - 0

1.Какой синдром желудочной диспепсии

2.Что может быть обнаружено при гастробиопсии

3.Как называется отсутствие пепсина в желудочном соке

4.Лечебная тактика

Задача 5

Больную 42 лет в течении 4 лет периодически беспокоит чувство тяжести в эпигастрии и тошнота, отрыжки тухлым, усиливающиеся после еды. Последние 3 года отсутствует аппетит, рвота после еды с примесью пищи, снижение веса, поносы. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Разлитая болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии, вздутие живота.

1.Назовите синдром желудочной диспепсии.

2.Наиболее вероятная причина этого синдрома.

3.Как объяснить кишечные и общие симптомы.

4.Что ожидается при гастроскопии.

5.Какое лечение показано.

ТЕМЫ ДЛЯ РЕФЕРАТОВ УИРС:

1.Особенности течения хронического язвенной болезни у пожилых людей.

2.Роль хеликобактерной инфекции в развитии заболевания.

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ:

ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ. ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ

Студент должен знать:

1.Определение гепатитов, циррозов печени.

2.Этиологию и патогенез гепатитов, циррозов печени.

3.Классификацию гепатитов, циррозов печени.

4.Особенности клинического течения различных вариантов гепатитов, циррозов печени.

5.Дифференциальная диагностика гепатитов, циррозов печени.

6.Диагностика гепатитов, циррозов печени.

7.Инструментальные и лабораторные методы исследования при гепатитах, циррозах печени.

8.Основные принципы лечения гепатитов, циррозов печени.

9. Трудовая экспертиза.

Студент должен уметь:

1.Собрать полный анамнез, выявить факторы риска и возможные причины развития заболевания.

2.Оценить объективный статус больного (общий осмотр, объективные исследования органов и систем).

3.Интерпретировать результаты лабораторных обследований, данных инструментальных методов (рентгенография, ФГДС, УЗИ и др.)

4.Оценить по результатам обследования наличие признаков и степень выраженности поражения органов пищеварения.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1.Определение гепатитов, циррозов печени.

2.Этиологию и патогенез гепатитов, циррозов печени

3.Классификацию гепатитов, циррозов печени

4.Особенности клинического течения различных вариантов гепатитов, циррозов печени

5.Дифференциальная диагностика гепатитов, циррозов печени

6.Диагностика гепатитов, циррозов печени

7.Инструментальные и лабораторные методы исследования при гепатитах, циррозах печени

8.Основные принципы лечения гепатитов, циррозов печени

9. Трудовая экспертиза

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1.Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи ? а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей; б) холедохолитиаз; в) рак головки поджелудочной железы; г) эхинококкоз печени; д) метастазы в печень опухолей различной локализации.

2.Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи: а) цирроз печени; б) сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы; в) холедохолитиаз; г) хронический гепатит; д) папиллостеноз.

3.Какое из перечисленных ниже паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени? а) эхинококкоз; б) альвеококкоз; в) амебиаз; г) описторхоз; д) аскаридоз.

4. Диагностика аутоиммунного гепатита основывается на выявлении в крови: а) антинуклеарных антитела. б) антител к гладкой мускулатуре. в) антимитохондриальных антител. г) печеночно-почечные микросомальные антитела II типа.

д) верно а, б

е) все перечисленное верно 5. Принципы лечения цирроза печени: а) Борьба с отечно-асцитическим синдромом и портальной гипертензией. б) Снижение системного артериального давления. в) Гидратация. г) Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода д) верно а, г

е) все перечисленное верно 6. Укажите признак, позволяющий отличить цирроз печени от первичного рака печени: А. Желтуха печени. Б. Бугристая печень. В. Повышение уровня аминотрансфераз. Г. Отсутствие в крови уровня a-фетопротеина. Д. Повышение уровня билирубина. 7. Наиболее частая причина развития хронических диффузных заболеваний печени:

а) гепатотропные вирусы

б) алкоголь

в) наследственные заболевания – болезни накопления

г) токсические гепатотропные агенты

8. Наиболее распространенной гепатотропной вирусной инфекцией, формирующей хронические диффузные заболевания печени, являются:

а) HBV – инфекция

б) HСV – инфекция

в) HАV – инфекция

г) HВV/ HDV инфекция, HDV – инфекция

9. Какая из форм хронических диффузных заболеваний печени отдельно не выделяется экспертами Лос – Анджелесской классификации хронических гепатитов?

а) вирусные гепатиты

б) токсические гепатиты

в) алкогольный гепатит

г) криптогенный гепатит

10. Стандартом стартового лечения хронического гепатита С в настоящее время является:

а) монотерапия рибавирином (ребетолом)

б) монотерапия a-IFN

в) комбинированное лечение ребетолом в сочетании с a-IFN

11.Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным и безопасным при интенсивной длительной желтухе? а) внутривенная инфузионная холангиография; б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; в) чрескожная чреспеченочная холангиография; г) УЗИ; д) пероральная холецистохолангиография.

12.Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при: а) синдроме Мирризи; б) циррозе печени; в) вирусном гепатите; г) метастатическом поражении печени; д) болезни Кароли.

13.Укажите наиболее часто встречающиеся побочные эффекты интерферонотерапии:

а) кардиопатия, депрессивный синдром, гиперурикемия, гипергликемия, фотосенсибилизация

б) гриппоподобный синдром, депрессивный синдром, цитопенический синдром (грануло – и тромбоцитопения) алопеция

в) ожирение, дисменорея, артериальная гипертензия, диарея

14. Что из перечисленного является безоговорочным условием прекращения лечения а-интерфероном?

а) гриппоподобный синдром

б) афтозный стоматит

в) тромбоцитопения

г) тяжелые депрессии

д) артериальная гипертензия

15. Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом С?

а) да, конечно

б) нет

16. Стандартом стартового лечения хронического гепатита В в настоящее время является:

а) монотерапия нуклеозидными аналагами ( зеффикс, эпивир, ламивудин, адефовир- депивоксил)

б) монотерапия a-IFN

в) комбинированное лечение нуклеозидными аналагами в сочетании с a-IFN

17. Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического гепатита В в цирроз/рак печени ассоциированы с:

а) мужским полом пациента

б) мутантным (HВе- негативным) штаммом HВV

в) злоупотребление алкоголем

г) длительностью заболевания

д) со всеми перечисленными факторами

18. Что является «эталонным» лабораторным маркером алкогольного гепатита?

а) повышение трансаминаз

б) повышение у-глутаминтранспептидазы

в) сочетанное повышение трансаминаз и у-глутаминтранспептидазы

г) десахарированный трансферин

д) ничего из вышепечечисленного

19. Наиболее типичными морфологическими признаками хронического гепатита В являются:

а) наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с формированием лимфоидных фолликулов, скоплением цепочек лимфоцитов в пересинусоидальных пространствах

б) наличие фоновой гиалиновой и/или белковой дистрофии в сочетании с наличием матово-стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде «песочных часов»

20. Оптимальным сочетанием при лечении портальной гипертензии у больных с циррозом печени является:

а) ограничение физической нагрузки, снижение потребления поваренной соли, назначение салуретиков

б) назначение салуретиков в сочетании с В-блокаторами

в) назначение комбинированной салуретической терапии с обязательным включением верошпирона, ограничение потребления поваренной соли, В-блокаторов

21.Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при: а) синдроме Мирризи; б) циррозе печени; в) вирусном гепатите; г) метастатическом поражении печени; д) болезни Кароли.

22. Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом С?

а) да, конечно

б) нет

23.Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным и безопасным при интенсивной длительной желтухе? а) внутривенная инфузионная холангиография; б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; в) чрескожная чреспеченочная холангиография; г) УЗИ; д) пероральная холецистохолангиография.

24.Укажите наиболее часто встречающиеся побочные эффекты интерферонотерапии:

а) кардиопатия, депрессивный синдром, гиперурикемия, гипергликемия, фотосенсибилизация

б) гриппоподобный синдром, депрессивный синдром, цитопенический синдром (грануло – и тромбоцитопения) алопеция

в) ожирение, дисменорея, артериальная гипертензия, диарея

25. Стандартом стартового лечения хронического гепатита В в настоящее время является:

а) монотерапия нуклеозидными аналагами ( зеффикс, эпивир, ламивудин, адефовир- депивоксил)

б) монотерапия a-IFN

в) комбинированное лечение нуклеозидными аналагами в сочетании с a-IFN

26. Оптимальным сочетанием при лечении портальной гипертензии у больных с циррозом печени является:

а) ограничение физической нагрузки, снижение потребления поваренной соли, назначение салуретиков

б) назначение салуретиков в сочетании с В-блокаторами

в) назначение комбинированной салуретической терапии с обязательным включением верошпирона, ограничение потребления поваренной соли, В-блокаторов

27. Что из перечисленного является безоговорочным условием прекращения лечения а-интерфероном?

а) гриппоподобный синдром

б) афтозный стоматит

в) тромбоцитопения

г) тяжелые депрессии

д) артериальная гипертензия

28. Что является «эталонным» лабораторным маркером алкогольного гепатита?

а) повышение трансаминаз

б) повышение у-глутаминтранспептидазы

в) сочетанное повышение трансаминаз и у-глутаминтранспептидазы

г) десахарированный трансферин

д) ничего из вышепечечисленного

29. Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического гепатита В в цирроз/рак печени ассоциированы с:

а) мужским полом пациента

б) мутантным (HВе- негативным) штаммом HВV

в) злоупотребление алкоголем

г) длительностью заболевания

д) со всеми перечисленными факторами

30. Наиболее типичными морфологическими признаками хронического гепатита В являются:

а) наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с формированием лимфоидных фолликулов, скоплением цепочек лимфоцитов в пересинусоидальных пространствах

б) наличие фоновой гиалиновой и/или белковой дистрофии в сочетании с наличием матово-стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде «песочных часов»

31. Диагностика аутоиммунного гепатита основывается на выявлении в крови: а) антинуклеарных антитела. б) антител к гладкой мускулатуре. в) антимитохондриальных антител. г) печеночно-почечные микросомальные антитела II типа.

д) верно а, б

е) все перечисленное верно 32.Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи: а) цирроз печени; б) сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы;

в) холедохолитиаз; г) хронический гепатит; д) папиллостеноз.

33. Принципы лечения цирроза печени: а) Борьба с отечно-асцитическим синдромом и портальной гипертензией. б) Снижение системного артериального давления. в) Гидратация. г) Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода д) верно а, г

е) все перечисленное верно 34. Наиболее частая причина развития хронических диффузных заболеваний печени:

а) гепатотропные вирусы

б) алкоголь

в) наследственные заболевания – болезни накопления

г) токсические гепатотропные агенты

35.Какое из перечисленных ниже паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени? а) эхинококкоз; б) альвеококкоз; в) амебиаз; г) описторхоз; д) аскаридоз.

36.Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи ? а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей; б) холедохолитиаз; в) рак головки поджелудочной железы; г) эхинококкоз печени; д) метастазы в печень опухолей различной локализации.

37. Укажите признак, позволяющий отличить цирроз печени от первичного рака печени: А Желтуха печени. Б. Бугристая печень. В. Повышение уровня аминотрансфераз. Г. Отсутствие в крови уровня a-фетопротеина. Д. Повышение уровня билирубина. 38. Стандартом стартового лечения хронического гепатита С в настоящее время является:

а) монотерапия рибавирином (ребетолом)

б) монотерапия a-IFN

в) комбинированное лечение ребетолом в сочетании с a-IFN

39. Какая из форм хронических диффузных заболеваний печени отдельно не выделяется экспертами Лос – Анджелесской классификации хронических гепатитов?

а) вирусные гепатиты

б) токсические гепатиты

в) алкогольный гепатит

г) криптогенный гепатит

40. Наиболее распространенной гепатотропной вирусной инфекцией, формирующей хронические диффузные заболевания печени, являются:

а) HBV – инфекция

б) HСV – инфекция

в) HАV – инфекция

г) HВV/ HDV инфекция, HDV – инфекция

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: