1. Для митральной недостаточности характерно:

а) систолический шум на верхушке

б) гипертрофия и дилатация левых отделов сердца

в) явления легочной гипертензии

г) повышение АД

д) верно все

е) верно а,б,в

2. Для аортального стеноза характерно:

а) систолический шум в Т.Боткина

б) расширение границ сердца влево

в) стенокардия

г) все вышеперечисленное

3.Как меняется систолический шум при дефекте межжелудочковой перегородки с возрастом?

а) существенно изменяется

б) увеличивается

в) уменьшается

4.Как изменяется пресистолический шум у больных митральным стенозом при возникновении мерцательной аритмии?

а) значительно усиливается

б) не значительно усиливается

в) не изменяется

г) исчезает

д) уменьшается

5. Какие из перечисленных признаков характерны для митрального стеноза?

а) систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на выдохе

б) акцент и раздвоение II тона над аортой

в) систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на вдохе

г) дополнительный высокочастотный тон в диастоле, отстоящий от II тона на 0,07-0,12 сек

6. При митральном стенозе наблюдается:

а) отклонение пищевода по дуге большого радиуса

б) отклонение пищевода по дуге малого радиуса

в) увеличение левого желудочка

г) расширение восходящей аорты

7. Клиническим проявлением трикуспидальной регургитации является:

а) асцит

б) гепатомегалия

в) отеки

г) пансистолический шум над мечевидным отростком

д) все перечисленное

8. Аускультативными признаками сочетанного аортального порока с преобладанием недостаточности являются:

а) ослабление I-II тонов сердца

б) четвертый тон

в) аортальный тон изгнания

г) систолический и притодиастолический шум

д) все перечисленное

9. Какой из перечисленных признаков характерен для митральной недостаточности?

а) пульсация печени

б) астеническая конституция

в) увеличение сердца влево

г) систолическое дрожание во II межреберье справа

д) дрожание у левого края грудины

10. Какой симптом характерен для больных со стенозом устья аорты?

а) диффузный цианоз кожных покровов

б) акроцианоз

в) бледность кожных покровов

г) симптом Мюссе

д) «пляска каротид»

11. Для аортальной недостаточности характерно:

а) диастоличский шум в III – IV межреберьях у левого края грудины.

б) усиленная пульсация сонных артерий («пляска каротид»)

в) двойной шум Траубе и двойной шум Виноградова-Дюразье.

г) все вышеперечисленное

12. Для митрального стеноза характерно:

а) усиление I тона на верхушке сердца, т. Боткина

б) диастолический шум

в) диастолическое дрожание над верхушкой сердца («кошачье мурлыканье»)

г) расширение зубца Р >0,11сек., его расширение и увеличение амплитуды, зубец Р при этом может быть двугорбым.

д) все вышеперечисленное

е) верно а,в, г,

13. Больные с митральным стенозом предъявляют жалобы на:

а) головокружение и обмороки

б) сжимающие боли за грудиной при ходьбе

в) кровохарканье

14. Причиной митрального стеноза может быть:

а) ревматизм

б) инфекционный эндокардит

в) ревматоидный артрит

г) муковисцедоз

15. Хирургическое лечение при аортальном стенозе показано:

а) больные с отсутствием симптомов при трансаортальном максимальном систолическом градиенте давления более 50 мм.рт.ст и площади аортального отверстия менее 0,75 см²

б) больным в возрасте не старше 60 лет

16. Причиной органического поражения трикуспидального клапана является:

а) ревматизм

б) инфекционный эндокардит

в) аномалия Эбштейна

г) травма

д) все перечисленное

17. Какие из перечисленных симптомов позволяют заподозрить при наличии митрального стеноза сопутствующую ему митральную недостаточность?

а) высокочастотный систолический шум, непосредственно примыкающий к I тону

б) тон открытия митрального клапана

в) громкий I тон

18. Клапанная митральная недостаточность диагностируется в случае:

а) расширения полости ЛЖ и фиброзного кольца при гемодинамических перегрузках

б) неполного смыкания створок митрального клапана вследствие их органического изменения

в) дисфункции папиллярных мышц

г) разрыва хорды

д) кальциноза клапанного кольца в пожилом возрасте

19. При каком пороке наблюдается максимальная гипертрофия миокарда левого желудочка?

а) недостаточность аортального клапана

б) стеноз устья аорты

в) недостаточность митрального клапана

г) недостаточность трикуспидального клапана

д) стеноз митрального клапана

20. Как изменится пульсовое давление при стенозе устья аорты?

а) не изменится

б) увеличивается

в) уменьшается

21. Какие симптомы характерны для аускультативной картины недостаточности митрального клапана?

а) систолический шум у основания сердца

б) хлопающий I тон

в) мезодиастолический шум

г) систолический шум на верхушке

22. Какие заболевания могут привести к недостаточности аортального клапана?

а) ревматизм

б) инфекционный эндокардит

в) сифилис

г) атеросклероз аорты

д) все перечисленное

23. Какое из приведенных положений верно в отношении синдрома пролапса митрального клапана?

а) чаще выявляется у молодых женщин

б) обусловлен миксоматозной дегенерацией соединительной ткани

в) встречается при синдроме Марфана

г) всегда определяется митральной регургитацией

д) правильно а, б, в

24. Для аортального стеноза характерно:

а) мерцательная аритмия

б) синкопальные состояния

в) кровохарканье

25. Большинство больных с клапанным аортальным стенозом умирает:

а) внезапной смертью

б) в течение 4-5 лет от момента возникновения порока

в) в течение 4-5 лет от момента возникновения болей в сердце, одышки, синкопальных состояний и сердечной недостаточности

г) от инфаркта миокарда

д) от инфекционного эндокардита

26. Если у больного с длительно существующим митральным пороком уменьшилась одышка и симптомы легочной гипертензии, стали нарастать отеки, гепатомегалия, асцит, следует думать о:

а) прогрессировании митрального стеноза

б) прогрессировании митральной недостаточности с развитием сердечной недостаточности

в) развитии трикуспидальной недостаточности правожелудочковой недостаточности

г) развитии аортального порока

27. Назовите причины митральной недостаточности:

а) ревматизм

б) миксоматозная дегенерация

в) сифилис

г) травма

д) правильно а, б, г

28. Хирургическое лечение при аортальном стенозе показано:

а) больные с отсутствием симптомов при трасаортальном максимальном систолическом градиенте давления более 50 мм.рт.ст и площади аортального отверстия менее 0,75 см²

б) больным в возрасте не старше 60 лет

29. Причиной органического поражения трикуспидального клапана является:

а) ревматизм

б) инфекционный эндокардит

в) аномалия Эбштейна

г) травма

д) все перечисленное

30. Для коарктации аорты характерно:

а) грубый систолический шум на сосудах шеи и между лопатками

б) повышенное АД на верхних конечностях

в) снижение АД на нижних конечностях

г) все перечисленное

31. При митральном стенозе наблюдается:

а) отклонение пищевода по дуге большого радиуса

б) отклонение пищевода по дуге малого радиуса

в) увеличение левого желудочка

г) расширение восходящей аорты

32. Клиническим проявлением трикуспидальной регургитации является:

а) асцит

б) гепатомегалия

в) отеки

г) пансистолический шум над мечевидным отростком

д) все перечисленное

33. Какой симптом характерен для больных со стенозом устья аорты?

а) диффузный цианоз кожных покровов

б) акроцианоз

в) бледность кожных покровов

г) симптом Мюссе

д) «пляска каротид»

34. Для митральной недостаточности характерно:

а) систолический шум на верхушке

б) гипертрофия и дилатация левых отделов сердца

в) явления легочной гипертензии

г) повышение АД

д) верно все

е) верно а,б,в

35. Для аортального стеноза характерно:

а) систолический шум в Т.Боткина

б) расширение границ сердца влево

в) стенокардия

г) все вышеперечисленное

36. Для дефекта межжелудочковой перегородки характерно:

а) грубый систолический шум у левого края грудины

б) усиленный верхушечный толчок

в) легочная гипертензия

г) верно а, в

д) верно а, б, в

37. Что предпочтительнее при сердечной недостаточности на почве митральной регургитации?

а) нитросорбид внутрь

б) нитроглицерин внутривенно

в) каптоприл внутрь

г) дигоксин внутривенно с переходом на поддерживающий прием внутрь

д) фуросемид внутрь

38. Причиной митрального стеноза может быть:

а) ревматизм

б) инфекционный эндокардит

в) ревматоидный артрит

г) муковисцидоз

39. Какое из приведенных положений верно в отношении синдрома пролапса митрального клапана?

а) чаще выявляется у молодых женщин

б) обусловлен миксоматозной дегенерацией соединительной ткани

в) встречается при синдроме Марфана

г) всегда определяется митральной регургитацией

д) правильно а, б, в

40. Для аортального стеноза характерно:

а) мерцательная аритмия

б) синкопальные состояния

в) кровохарканье

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача № 1.

Больная 32 лет поступила с жалобами на одышку при ходьбе в течение полугода. В детстве отмечает частые ангины, в 15 – летнем возрасте болели и припухали суставы. В возрасте 20 лет диагностирован порок сердца.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-18 в минуту. Границы сердца расширены влево на 2,0 см, грубый систолический шум, акцент II тона во II межреберье слева. ЧСС-72 в минуту. АД-120/70 мм.рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.

1.О каком пороке сердца можно думать?

2.Какая причина порока сердца?

3. Что необходимо уточнить и какими способами?

Задача № 2.

Больной 36 лет до последнего времени чувствовал себя удовлетворительно, работал. Накануне после значительной физической нагрузки появилось сердцебиение, одышка. При поступлении ритм сердца правильный, грубый интенсивный систолический шум во второй точке. АД- 110/95 мм.рт.ст.

1. Какой порок сердца можно предполагать?

2. Куда должен проводиться шум?

3. Что помимо шума характерно для данного порока у больного?

4. Что может быть обнаружено на ЭКГ?

Темы для рефератов УИРС

1. ЭхоКГ - признаки приобретенных пороков сердца.

2. Показания для хирургического лечения приобретенных пороков сердца.

Темы РЕФЕРАТОВ ДЛЯ УИРС:

1. ЭхоКГ - признаки приобретенных пороков сердца.

2. Показания для хирургического лечения приобретенных пороков сердца.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Основная литература:

1. Внутренние болезни / Под ред. А.И.Мартынова в 2-х томах. – М.: ГЭОТАР - Мед, 2005, 2006.

2. Внутренние болезни: Уч. пособие / М.В.Малишевский, Э.А.Кашуба, Э.А.Ортенберг и др. / 2-е изд. перераб. и доп. – Ростов-на-Дону, 2007.

3. Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: в 2-х томах / Под ред. Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Дополнительная литература:

1. Внутренние болезни в вопросах и задачах: уч. пособие – Ростов-на-Дону: Феникс (Высшее образование), 2006.

2. Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням. – М: МИА, 2005.

3. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. - М.: ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2005.

4. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006.

5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. – М.: Медлит, 2007.

6. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов (в 3-х томах). – Минск: Высшая школа, 2007.