26. Какая гемолитическая анемия протекает с гипохромией эритроцитов и сниженным цветовым показателем?

а) болезнь Минковского-Шоффара б) болезнь Маркиафавы-Микели в) талассемия г) анемия при гиперспленизме д) аутоиммунная гемолитическая анемия

27. Причиной развития железодефицитной анемии являются:

а) эндометриоз

б) острое нарушение мозгового кровообращения

в) хронический обструктивный бронхит

г) остеохондроз шейного отдела позвоночника

28. Клиническими проявлениями фолиеводефицитной анемии являются:

а) головокружение, слабость

б) парестезии

в) признаки фуникулярного миелоза

г) гемоглобинурия

29. Повышение уровня ретикулоцитов в крови характерно для:

а) хронической кровопотери

б) апластической анемии

в) В12 – фолиеводефицитной анемии

г) сидероахрестической анемии

30. Какое из перечисленных клинических проявлений характерно для железодефицитной анемии? а) желтуха б) спленомегалияв) ретикулоцитоз г) извращениевкусад) жидкий стул

31. Нормальный показатель сывороточного железа у женщин:

а) 8,95 – 30,43 мкмоль/л

б) 4,85 – 8,44 мкмоль/л

32. Где депонируется железо:

а) печень

б) селезенка

в) костный мозг

г) верно а, в

д) все перечисленное

33. Гипорегенераторный характер анемии указывает на:

а) наследственный сфероцитоз

б) аплазию кроветворения

в) недостаток железа в организме

г) аутоиммунный гемолиз

34. Признаками дефицита железа являются:

а) выпадение волос

б) иктеричность

в) увеличение печени

г) парестезии

35. В организме взрослого содержится:

а) 2 - 5 г железа

б) 4 – 5 г железа

36. Сфероцитоз эритроцитов:

а) встречается при болезни Минковского-Шоффара

б) характерен для В-₁₂ –дефицитной анемии

в) является признаком внутрисосудистого гемолиза

37. Лейкемоидные реакции встречаются:

а) при лейкозах

б) при септических состояниях

в) при иммунном гемолизе

38. Препараты железа назначаются:

а) на срок 1-2 недели

б) на 2-3 месяца

39. После спленэктомии при наследственном сфероцитозе:

а) в крови не опреляются сфероциты

б) возникает тромбоцитоз

в) возникает тромбоцитопения

40. Укажите уровень гемоглобина соответствующий тяжелой степени анемии:

а) 110 – 90 г/л

б) 70 – 50 г/л

в) 100 - 80 г/л

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Схема решения ситуационных задач:

1.Выделите основные клинические синдромы.

2.Поставьте предварительный диагноз.

3.Назначьте план обследования.

4.На основании клинических и лабораторных данных сформулируйте клинический диагноз, обоснуйте его.

5.Определите основные направления терапии и тактику ведения.

6.Определите мероприятия, направленные на профилактику имеющегося у больного заболевания.

ЗАДАЧА N1.

Больная М., 46 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, боли давящего характера в области сердца. Ухудшение в течение 2-х недель, когда постепенно стали нарастать слабость, головокружение, в течение 2-х дней беспокоят неинтенсивные боли в области сердца давящего характера, без иррадиации. На момент осмотра обращала внимание выраженная бледность кожных покровов, тахикардия до 96 в мин, АД 130/80 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. В течение 3-х месяцев беспокоят продолжительные и обильные менструации, по 7-10 дней, с перерывом в 20 дней. В общем анализе крови - эритроциты 2,8*10л12/л, гемоглобин 88 г/л, ЦП 0,7, анизоцитоз ++ , лейкоциты 7,6*10л12/л, П-1, С-68, Л-25, М-6, СОЭ 5 мм/ч, сывороточное железо - 7,2 мкмоль/л. Осмотрена гинекологом - фибромиома матки, нарушение менструального цикла. По ЭКГ - острой коронарной патологии не выявлено.

ЗАДАЧА N2.

Больной В., 50 лет. Три года назад перенес обширную резекцию желудка по поводу язвенной болезни. После операции уровень гемоглобина составлял 133,5 г/л. В течение последнего года состояние ухудшилось, появились резкая слабость, мелькание мушек перед глазами, одышка при ходьбе. Анализ крови: Нв-6.2 г/л, эр-3000000, цв.л.-0.62, л-3700, п-2%, э-2%, с-56%, лимф-34%, мон-6%, СОЭ 7мм/ч. Эритроциты гипохромны. Анизоцитоз (микро- и макро), пойкилоцитоз. Сывороточное железо-30мкг.

Вопросы:

Назовите характер анемии.

Как объяснить появление наряду с микроцитами, макроцитов?

Какое лечение показано больному в настоящее время?

Какие профилактические мероприятия необходимы в будущем?

ЗАДАЧА N3.

Больная А., 37 лет, поступила с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головокружение, плохой аппетит, затрудненное глотание пищи, желание есть мел, штукатурку. Из анамнеза известно, что во время беременности 5 лет назад у больной отмечалось снижение гемоглобина до 8 г %. Больной назначались препараты железа. Объективно: бледность кожных покровов и видимых слизистых, питание хорошее. Периферические л/у не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Пульс 96 уд. мин., ритмичен. Тоны сердца звучные, негрубый систолический шум на верхушке и легочной артерии. А/Д 110/70 мм рт. ст. Язык нормальной окраски, сосочки сглажены. Живот болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. При исследовании желудочного сока выявлена ахилия. При рентгенологическом исследовании желудка - симптомы гастрита. Гинекологический статус нормальный. Менструации регулярные, по 4 дня необильные. Анализ крови: эр-3400000, Нв 7 г%, ретикулоциты 2%, л-4700, э-2%, п-3%, с-64%, лимф-26, мон-5%, СОЭ 7мм/ч. Сывороточное железо 30мг%.

Вопросы:

1.Назовите характер изменений со стороны ОАК.

2.Поставьте клинический диагноз.

3.Какое лечение показано больной.

4.Какова продолжительность лечения.

5.Какие профилактические мероприятия необходимы больной в будущем?

ТЕМЫ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ:

1.Причины приобретенных анемий, механизмы развития клинических проявлений, диагностика на современном этапе развития медицины.

2.Дифференциально-диагностические признаки различных видов анемий.

3.Сидеропенический синдром, клинические проявления, диагностика.

4.Анемический синдром, клинические проявления, диагностика.

5.Профилактика железодефицитных анемий.

6.Синтез гема, биохимические механизмы, клинические проявления нарушения синтеза гема, методы специфической диагностики.

7.Железо, его роль в организме.

8.Лечебное питание при железодефицитной анемии.

Название темы: ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Этиологию и патогенез хронического лимфолейкоза.

2. Классификацию хронического лимфолейкоза по стадиям.

3. Клиническую картину этого заболевания по синдромам.

4. Осложнения и течение хронического лимфолейкоза.

5. Методы диагностики хронического лимфолейкоза.

6. Методы медикаментозной терапии, вторичной профилактики обострений, показания и противопоказания к применению препаратов.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Последовательно собрать жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни больного.

2. Выполнить объективное обследование больного с хроническим лимфолейкозом.

3. На основании клинического, лабораторного, инструментального методов обследования составить клинический диагноз с учетом современной классификации.

4. Составить план лечения на основании современных протоколов ведения больных с хроническим лимфолейкозом.

5. Оценивать эффективность лечения на основании динамики клинико-лабораторных данных.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Определение хронического лимфолейкоза.

2. Этиология и патогенез хронического лимфолейкоза.

3. Формы хронического лимфолейкоза.

4. Особенности клинического течения различных вариантов хронических лимфолейков.

5. Основные клинические проявления хронического лимфолейкоза.

6. Диагностика хронического лимфолейкоза.

7. Лабораторно-морфологическая диагностика. Диагностические критерии болезни.

8. Основные принципы лечения хронического лимфолейкоза.

Тестовые задания:

1. Какой из перечисленных препаратов показан для лечения больных хроническим лимфолейкозом:

А. Миелосан

Б. Хлорбутин

В. Метацин

Г. Нуклеиновокислый натрий

Д. Сарколизин

2. Какие из перечисленных признаков можно отнести к кардинальным при хроническом лимфолейкозе?

А. Увеличение селезенки

Б. Увеличение лимфатических узлов

В. Лимфоцитоз

Г. Поражение кожи

Д. Все перечисленное

3. Какой из названных признаков не характерен для хронического лимфолейкоза?

А. Увеличение селезенки

Б. Увеличение лимфатических узлов

В. Лимфоцитоз

Г. Поражение кожи

Д. Гемморагический синдром

4. Добракачественное течение заболевания характерно для:

А. Острых лейкозов

Б. Хронического миелолейкоза

В. Хронического лимфолейкоза

Г. Лимфосаркомы

Д. Все перечисленное

5. Тени Гумпрехта представляют собой:

А. Разрушенные при приготовлении мазка ядра лимфоцитов, в которых среди глыбок хроматина можно заметить нуклеолы

Б. Зрелые лимфоциты

В. Пролимфоциты

Г. Нейтрофилы

Д. Все перечисленное

6.В течении хронического лимфолейкоза выделяют стадии:

А. Начальная, развернутая, терминальная

Б. Начальная, прогрессирующая, ремиссия

В. Обострение, развернутая, ремиссия

Г. Начальная, периодическая, терминальная

Д. Все перечисленное

7. Какие осложнения характерны для хронического лимфолейкоза: 1) гемморагические; 2) аутоиммунные; 3) инфекционные или гнойно-воспалительные; 4) артериальная гипертония; 5) все перечисленное.

А. верно 1, 2, 3

Б. верно 3, 4, 5

В. верно 2, 3, 4

8. Наиболее информативным методом для подтверждения лимфопролиферативного синдрома при хроническом лимфолейкозе является:

А. лейкоцитарная формула крови

Б. пункция лимфатического узла

В. пункция селезенки

Г. биопсия лимфатического узла

Д. пункция печени

9. Наиболее характерный клинический симптом хронического лимфолейкоза:

А. лихорадка

Б. боли в костях

В. кровоточивость

Г. увеличение лимфатических узлов

Д. увеличение печени

10. Хронический лимфо­лей­коз (выберите одно правильное утверждение):

А. са­мый рас­про­стра­нен­ный вид ге­мо­бла­сто­за

Б. ха­рак­те­ри­зу­ет­ся доб­ро­ка­че­ст­вен­ным те­че­ни­ем

В. воз­ни­ка­ет в стар­шем и по­жи­лом воз­рас­те, во мно­гих слу­ча­ях не тре­бу­ет ци­то­ста­ти­че­ской те­ра­пии

11. Субстратом опухоли при хроническом лимфолейкозе являются:

А. незрелые лимфоциты

Б. зрелые лимфоциты

В. моноциты

Г. эозинофилы

Д. лейкоциты

12. Какие лимфоциты чаще являются субстратом опухоли при хроническом лимфолейкозе?

А. В-лимфоциты

Б. Т-лимфоциты

В. О-лимфоциты

13. Для хронического лимфолейкоза характерно:

А. отсутствие признаков опухолевой прогрессии

Б. наличие признаков опухолевой прогрессии

14. Какие стадии хронического лимфолейкоза выделяют, кроме:

А. начальная

Б. развернутая

В. терминальная

Г. предболезни

15. Лимфопролиферативный синдром обусловлен следующими причинами, кроме:

А. лимфоаднопатией

Б. спленомегалией

В. лимфоидной пролиферацией костного мозга

Г. анемией

16. Синдром осложнений при хроническом лимфолейкозе проявляется следующими состояниями, кроме:

А. гнойно-воспалительные

Б. лимфоаденопатия

В. аутоиммунные

17. Гемолитическая анемия и тромбоцитопения при хроническом лимфолейкозе является показанием для назначения:

А. левомизола

Б. преднизолона

В. сочетания преднизолона с высокими дозами цитостатиков

Г. низких доз цитостатиков

Д. гемотрансфузий

18. Полихимиотерапия при хроническом лимфолейкозе - это:

А. комплекс цитостатиков и преднизолон

Б. комплекс преднизолона и антибиотиков

В. комплекс цитостатиков и антибиотиков

Г. комплекс цитостатиков и гемотрансфузий

19. Какова причина аутоиммунной анемии и тромбоцитопении при хроническом лимфолейкозе:

А. недостаток выработки эритропоэтина почками

Б. выработка неполноценных эритроцитов и тромбоцитов в костном мозге

В. появление аутоантител к собственным нормальным эритроцитам и тромбоцитам

20. Какое количество лимфоцитов в пунктате костного мозга является патогномоничным для хронического лимфолекоза?

А. более 30%

Б. более 10%

В. более 90%

21. Острый или хронический характер лейкоза определяется: 1) характером начала болезни (быстрое или постепенное); 2) характером и длительностью лечения; 3) эффективностью или устойчивостью к цитостатическим препаратам; 4) видом и особенностями клеток, составляющих субстрат опухоли (видом подавляющего большинства опухолевых клеток); 5) видом клеток родоначальников опухолевого клона.

А. верно 1, 2

Б. верно 3, 4

В. верно 4, 5

22. Хронический лимфолейкоз – это опухоль, возникающая из:

А. клеток ранних предшественников миелопоэза, не способных дифференцироваться до ранних форм

Б. клеток ранних предшественников миелопоэза, дифференцирующихся до зрелых форм

В. полипотентных клеток гемопоэза, не спосбных к созреванию

Г. В-лимфоцитов, продуцирующих парапротеины

Д. клеток предшественников миелопоэза, сохраняющих способность дифференцироваться до зрелых форм с преимущественной пролиферацией эритроидного костного мозга

23. Для начальной стадии хронического лимфолейкоза характерно: 1) моноклоновость опухолевой пролиферации; 2) поликлоновость опухолевой пролиферции; 3) генерализация опухолевого процесса; 4) ограниченность опухоли местом ее возникновения; 5) отсутствие выраженной клиники заболевания; 6) яркая клиника заболевания.

А. верно 1, 4, 5

Б. верно 3, 4, 5

В. верно 4, 5, 6

24. Для развернутой стадии хронического лимфолейкоза характерно: 1) моноклоновость опухолевой пролиферации; 2) поликлоновость опухолевой пролиферции; 3) генерализация опухолевого процесса; 4) ограниченность опухоли местом ее возникновения; 5) отсутствие выраженной клиники заболевания; 6) яркая клиника заболевания.

А. верно 1, 3

Б. верно 3, 6

В. верно 4, 5

25. Для терминальной стадии хронического лимфолейкоза характерно: 1) моноклоновость опухолевой пролиферации; 2) поликлоновость опухолевой пролиферции; 3) генерализация опухолевого процесса; 4) явная выраженность клинической картины заболевания; 5) отсутствие выраженной клиники заболевания; 6) анемия и тромбоцитопения; 7) бластные кризы; 8) рефрактерность к цитостатикам.

А. верно 2, 3, 4, 6, 7, 8

Б. верно 1, 2, 3, 4, 5, 6

В. верно 1, 3, 4, 5, 6, 7

26. Для развернутой стадии хронического лимфолейкоза со стороны крови характерны: 1) лейкопения; 2) гиперлейкоцитоз нейтрофильный; 3) гиперлейкоцитоз лейкоцитарный; 4) тени Гумпрехта; 5) наличие или увеличение эознофилов и/или базофилов; 6) относительная гранулоцитопения; 7) гипертромбоцитоз; 8) тромбоцитопения.

А. верно 1, 4, 5, 7

Б. верно 3, 4, 5, 7

В. верно 3, 4, 6, 8

27. Для хронического лимфолейкоза наиболее характерно: 1) увеличение и безболезненность лимфоузлов; 2) увеличение и болезненность лимфоузлов; 3) кожный зуд; 4) эритромелалгия; 5) склонность к тромбообразованию; 6) развитие мочекаменной болезни; 7) частые инфекционные осложнения; 8) склонность к аутоиммунным осложнениям (гемолиз, цитопения).

А. верно 2, 3, 6

Б. верно 1, 7, 8

В. верно 2, 3, 5

Г. верно 2, 4, 5

28. Спленэктомия показана при хроническом лимфолейкозе: 1) во всех случаях; 2) при резкой анемии; 3) при тромбоцитопении; 4) при резкой и нарастающей спленомегалии; 5) при инфарктах селезенки; 6) при цитостатической цитопении; 7) при иммунной (не цитостатической) цитопении.

А. верно 2, 3, 6

Б. верно 1, 5, 6

В. верно 2, 3, 5

Г. верно 4, 5, 7

29. Для ка­кой фор­мы хро­ни­че­ско­го лим­фо­лей­ко­за ха­рак­тер­но зна­чи­тель­ное уве­ли­че­ние лим­фа­ти­че­ских уз­лов при не­вы­со­ком лей­ко­ци­то­зе?

А. спле­но­ме­га­ли­че­ской

Б. клас­си­че­ской

В. доб­ро­ка­че­ст­вен­ной

Г. ко­ст­но­моз­го­вой

Д. опу­хо­ле­вой

30. Задачи лечения хронического лимфолейкоза следующие: 1) уничтожение всех элементов опухоли; 2) замедление опухолевой прогрессии; 3) сохранение соматической компенсации больного; 4) нормализация патогенных характеристик лейкозных клеток; 5) лечение инфекционных, аутоиммунных и других осложнений.

А. верно 2, 3, 5

Б. верно 1, 2, 3

В. верно 1, 3, 5

31. Какое количество лимфоцитов в пунктате лимфоузла и селезенки характерно для хронического лимфолейкоза?

А. 95-100%

Б. 30-35%

В. 15-20%

Д. 50-55%

32. Начальная стадия хронического лимфолейкоза характеризуется следующими клиническими проявлениями, кроме:

А. умеренная лимфоаденопатия

Б. умеренная спленомегалия

В.симптомы лимфоидной пролиферации крови и костного мозга

Г. истощением больного

33. К общим симптомам, обусловленным интоксикацией, разрастанием лейкозных клеток в костном мозге и селезенке при ХЛЛ относятся следующие, кроме:

А. кожный зуд

Б. лихорадка

В. потлитвость

Г. боли в костях, селезенке и печени

Д. лимфоаденопатия

34. Тяжесть в левом подреберье у больных ХЛЛ обусловлена:

А. расширением петель толстого кишечника

Б. увеличением селезенки

В. увеличением печени

Г. лимфоаденопатией

35. В периферической крови у больного ХЛЛ обнаруживается: 1) выраженные лейкоцитоз; 2) выраженная лейкопения; 3) содержание лимфоцитов до 80-90%; 4) отсутствие лимфоцитов; 5) лимфоциты малого размера с узкой полоской цитоплазмы. Выберите правильную комбинацию ответов.

А. верно 2, 3, 5

Б. верно 1, 3, 4

В. верно 1, 3, 5

36. В какую стадию ХЛЛ появляются анемия и тромбоцитопения?

А. начальную

Б. развернутую

В. терминальную

37. Сочетание проявлений хронического лимфолейкоза с поражением кожи – это:

А. синдром Сезари

Б. синдром Бада-Киари

В. синдром Иценко-Кушинга

Г. синдром Кона

38. Какие больные чаще болеют хроническим лимфолейкозом:

А. пожилые мужчины

Б. молодые женщины

В. молодые мужчины

Г. дети и подростки

39. Какая жалоба наиболее характерна для начальной стадии хронического лимфолейкоза:

А. боли в костях

Б. носовые кровотечения

В. увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов

Г. кожный зуд

Д. желтушная окраска кожи

40. Показанием для гемотрансфузий у больных с ХЛЛ является:

А. выраженная анемия, не купирующаяся приемом препаратов железа

Б. анемия легкой степени тяжести

В. выраженный лейкоцитоз

Г. инфекционные осложнения

Ситуационные задачи: