Неотложная помощь

1. При стенозе гортани 1 степени - успокоить ребенка. Дать настой пустырника или валерианы разовая доза 1 чайная ложка детям до 3 лет; 1 десертная ложка детям от 3 до 10 лет. Корвалол 1 капля/год разовая доза.

2. Проветрить комнату.

3. При температуре выше 38,5^оС введение литической смеси (50 % метамизол натрия 0,1 мл/год + 1 % дифенгидрамина хлорид 0,2 мл/год в/м).

4. Теплое питье дробно по 5-10 мл каждые 10-15 минут (питьевая вода, минеральная вода без газа, отвар сухофруктов)

5. Отвлекающая терапия: согревающий компресс на область шеи (40 % раствор спирта) только при нормальной температуре тела.

6. При наличии ультразвукового ингалятора или небулайзера – ингаляции с теплой минеральной водой без газа.

7. Бромгексин детям до 6 лет однократно таблетку по 0,04 или амброксол (раствор для приема внутрь и для ингаляций 15 мг/2мл) детям до 5 лет однократно внутрь на прием 1 мл (7,5 мг) или ингаляционно через небулайзер по 2 мл (15 мг).

7. При стенозе гортани 2 и 3 степени - Преднизолон 1 мг/кг в/м или в/в, предпочтительно введение дексаметазона 0,15-0,3 мг/кг в/м или в/в.

8. Хлорапирамина гидрохлорид (супрастин) 2 % раствор 0,2 мл/год в/м или дифенгидрамина хлорид (димедрол) 1 % раствор 0,2 мл/год в/м.

9. Неэффективность вышеперечисленных мероприятий при стенозе 3 степени является показанием для интубации трахеи.

10. Госпитализация ребенка в положении сидя или с приподнятым головным концом.

Бронхообструктивный синдром Неотложная помощь

Легкая обструкция бронхов:

1. Ипратропиум бромид (атровент) или сальбутамол в ингаляциях: атровент (ДАИ) через клапанный спейсер с лицевой маской: до 1 года – 1 доза, 1-3 года по 1-2 дозы 3 раза в день, для проведения ингаляции (раствор в 1 мл 0,25 мг ипратропиума бромида) до 1 года – 10 капель, 1-3 года 20 капель 3 раза в день; сальбутамол (ДАИ) через клапанный спейсер с лицевой маской: до 1 года – 1доза, 1-3 года по 1-2 дозы 3 раза в день, сальгим для проведения ингаляции (раствор в 1 мл – 1 мг сальбутамола): до 1 года – 1,5 мл (1,5 мг), 1-3 года – 2,5 мл (2,5 мг) на ингаляцию 3 раза в день;

2. Муколитики внутрь или в ингаляциях: амброксол (раствор для приема внутрь и ингаляций в 2 мл – 15 мг препарата) для приема внутрь: до 2 лет – 1 мл (20 кап.) 2 раза в день, 2-3 года – 1 мл 3 раза в день, для проведения ингаляции: до 2 лет – 1 мл на ингаляцию 2 раза в день, 2-3 года – 2 мл на ингаляцию 2 раза в день; бромгексин (бизолвон) (в 1 мл – 2 мг препарата) для приема внутрь: до 2 лет – 10 капель, 2-3 года 20 капель 3 раза в день;

3. Обильное питье щелочных минеральных вод.

При среднетяжелой обструкции бронхов показана госпитализация.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение к Занятию 1

Таблица 1.1

Штатные нормативы врачебного персонала детских городских поликлиник

Наименование должности	Число должностей на 10 тысяч детей до 17 лет 11 месяцев 29 дней
Врач-педиатр участковый	12,5
кардиолог (ревматолог)	0,3
детский хирург	0,5
травматолог-ортопед	0,75
уролог	0,5
оториноларинголог	1,25
невролог	1,5
офтальмолог	1,5
эндокринолог	0,5
аллерголог (иммунолог)	0,1
акушер-гинеколог	1,25
онколог (гематолог)	0,1

Приложение к Занятию 6

Таблица 5.1

Выписка из приказа № 60 от 1995 г. «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов»

(общее количество времени – 15 минут)

п/п	Вид деятельности	Затрата времени на обследование 1 ребенка
1.	Сбор анамнеза	1 мин.
2.	Осмотр кожных покровов и волосистой части головы	30 сек.
3.	Осмотр видимых слизистых оболочек: конъюнктивы глаз, полости рта, зева	30 сек.
4.	Осмотр и пальпация области щитовидной железы	30 сек.
5.	Пальпация периферических лимфоузлов: подчелюстных, паховых, подмышечных	30 сек.
6.	Исследование органов кровообращения (осмотр, перкуссия, аускультация сердца)	2 мин.
7.	Исследование органов дыхания (перкуссия и аускультация легких)	2 мин
8.	Исследование органов пищеварения (пальпация органов брюшной полости, области правого подреберья, печени, эпигастральной области, селезенки, правой и левой подвздошной областей, надлобковой области)	2 мин.
9.	Осмотр половых органов – внешний осмотр	30 сек.
10.	Осмотр грудных желез у девочек	30 сек.
	Оформление первичной медицинской документации по данным осмотра	5 мин.

Анкета для родителей

I	1	Бывают ли головные боли (беспричинные, при волнении, после физической нагрузки, после детского сада, школы)?	Да	Нет
	2	Бывает ли слезливость?	Да	Нет
	3	Бывает ли слабость, утомляемость после занятий (в школе, в детском саду, дома)?	Да	Нет
	4	Бывают ли нарушения сна (долгое засыпание, чуткий сон, снохождение, ночное недержание мочи, трудное пробуждение по утрам)?	Да	Нет
	5	Отмечается ли при волнении повышенная потливость или появление красных пятен	Да	Нет
	6	Бывает ли головокружение, нейстойчивость при перемене положения тела?	Да	Нет
	7	Бывают ли обмороки?	Да	Нет
II	8	Бывают ли боли, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, перебои?	Да	Нет
	9	Отмечалось ли когда-либо повышение давления?	Да	Нет
III	10	Бывает ли часто насморк?	Да	Нет
	11	Бывает ли часто кашель	Да	Нет
	12	Бывает ли часто потеря голоса?	Да	Нет
IV	13	Бывают ли боли в животе?	Да	Нет
	14	Бывают ли боли в животе после приема пищи?	Да	Нет
	15	Бывают ли боли в животе до еды?	Да	Нет
	16	Бывает ли тошнота, отрыжка, изжога?	Да	Нет
	17	Бывают ли нарушения стула (запоры, поносы)?	Да	Нет
	18	Болел ли дизентерией?	Да	Нет
	19	Болел ли вирусным гепатитом А или В (желтухой)?	Да	Нет
V	20	Бывают ли боли в пояснице?	Да	Нет
	21	Бывают ли когда-нибудь боли при мочеиспускании?	Да	Нет
VI	22	Бывает ли реакция на пищу, запахи, цветы, пыль, лекарства (сыпь, отеки, затрудненное дыхание)?	Да	Нет
	23	Бывает ли реакция на прививки (сыпь, отеки, затрудненное дыхание)?	Да	Нет
	24	Имелись ли проявления экссудативного диатеза (покраснение кожи, шелушение, экзема)?	Да	Нет

Таблица 5.2

Тестовая карта для выявления нарушений осанки

1.	Явное повреждение органов движения, вызванное врожденными пороками, травмой, болезнью	Да	Нет
2.	Голова, шея отклонены от средней линии; плечи, лопатки, бедра, установлены несимметрично	Да	Нет
3.	Грудная клетка «сапожника», «куриная», деформированная	Да	Нет
4.	Чрезмерное увеличение или уменьшение физиологической кривизны позвоночника: шейного лордоза, грудного кифоза, поясничного лордоза	Да	Нет
5.	Чрезмерное отставание лопаток	Да	Нет
6.	Чрезмерное выступание живота	Да	Нет
7.	Нарушение осей нижних конечностей (О-образные или Х-образные)	Да	Нет
8.	Неравенство треугольников талии	Да	Нет
9.	Вальгусное положение пятки или обеих пяток (ось пятки отклонена наружу) во время стояния	Да	Нет
10.	Явные отклонения в походке: прихрамывающая, «утиная» и др.	Да	Нет

Перечень приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, регламентирующих работу детской поликлиники

1. Приказ МЗ СР № 28 от 18.01.2006 г. «Об организации деятельности врача-педиатра (участкового)»

2. Приказ МЗ СР РФ № 56 от 23.01 2007 г. «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и стуктуры детской поликлиники»

3. Приказ МЗ СР РФ № 283 от 19.04 2007 г. «Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового»

4. Приказ МЗ СР № 102 от 09.02.2007 г. «О паспорте врачебного участка (педиатрического)»

5. Приказ МЗ СР РФ № 487 от 29.06 2005 г. «Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи»

6. Приказ МЗ СР № 33 от 15.01.2007 г. «О порядке и условиях оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, и выдачи женщинам родовых сертификатов»

7. Приказ МЗ СР № 701 от 28.11.2005 г. «О родовом сертификате»

8. Приказ МЗ СР РФ № 307 от 28.04 2007 г. «О стандартах диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни»

9. Приказ МЗ СР РФ № 621 от 30.12 2003 г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей»

10. Приказ МЗ СССР № 60 от 19.01.1983 г. «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах»

11. Приказ МЗ РФ № 182/272 от 30.06.1992 г. «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях»

12. Приказ МЗ РФ № 60 от 14.03.1995 г. «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов»

13. Приказ МЗ РФ № 154 от 05.05.1999 г. «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста»

14. Приказ МЗ № 413 от 30.12.2002 г. «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации»

15. Приказ МЗ РФ № 402 от 12.08.2003 г. «Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации врача общей практики (семейного врача)»

16. Приказ МЗ РФ № 548 от 13.11.2003 г. «Об утверждении инструкции по заполнению отчетной формы по дневным стационарам»

17. Приказ МЗ РФ № 545 от 13.11.2003 г. «Об утверждении инструкции по заполнению учетной медицинской документации»

18. Приказ МЗ СР № 5 от 10.01.2006 г. «О порядке и условиях оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов»

19. Приказ МЗ РФ № 241 от 03.07.2000 г. «Об утверждении «Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений»

20. Приказ МЗ РФ № 371 от 16.10.01 г. «О штатных нормативах медицинского персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением свыше 25 тысяч человек»

21. Приказ МЗ СР № 376 от 31.05.2005 г. «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера»

22. Приказ № 206 от 19.10.1994 г. Минздрава РФ «Об утверждении инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан».

23. Приложение 2 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890 «Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50- процентной скидкой со свободных цен».

24. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем детей на основе массовых скрининг-тестов и оздоровление в образовательных учреждениях: методические рекомендации. – Москва, 1994.

25. Приказ МЗ РФ № 5 от 13.01.1995 г. «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности».

26. Постановление МЗ РФ № 88 от 25.06.1996 г. «О внесении изменений, дополнений и разъяснений к инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан».

27. Руководство по классификации последствий болезней и причин инвалидности. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. МКБ‑10. Москва, 1996 г.

28. Федеральный Закон № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»

29. Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания младенцев в РФ: инструктивно-методическое письмо. - Москва, 1996.

30. Приказ МЗ РФ № 548 от 13.11.2003 г. «Об охране репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков»

31. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ № 25 от 03.11.2005 г. «О дополнительной иммунизации населения РФ»

32. О порядке хранения амбулаторной карты: письмо МЗ СР РФ, Департамента развития медицинской помощи и курортного дела №734/МЗ-14 от 04.04.2005г.

33. О методах профилактики синдрома внезапной смерти детей первого года жизни: информ. письмо МЗ РФ № 13-16/23 от 05.03.2004г.

34. Медицинские противопоказания и проведение профилактических прививок препаратами национального календаря прививок: метод. указания 3.3.1.1095-02 от 09.01.2002 г. – М., 2002.