- •О.В. Антонов, с.И. Артюкова, т.А. Морозова
- •Омск – 2010 Рецензенты:
- •Занятие 1. Структура и организация работы детской поликлиники. Профессионально-должностные обязанности участкового педиатра. Документация педиатрического участка.
- •Структура детской поликлиники
- •Положение об организации деятельности врача-педиатра участкового (приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 28)
- •Этапы антенатальной охраны плода:
- •I. Планирование беременности включает в себя:
- •II. Периконцепционная профилактика
- •III. Пренатальный скрининг
- •Ультразвуковой скрининг
- •Биохимический скрининг
- •IV. Диагностика и лечение внутриутробных инфекций
- •Функциональные обязанности участкового педиатра в условиях атпк Работа участкового педиатра в антенатальном периоде
- •Работа участкового педиатра в постнатальном периоде
- •Контроль состояния здоровья и профилактика его отклонений у детей из групп риска в условиях педиатрического участка
- •1 Группа: дети с риском на повышенную заболеваемость орви и нарушения в состоянии здоровья в период социальной адаптации.
- •Постнатальный период:
- •2 Группа: дети с риском заболеваний центральной нервной системы Антенатальный период:
- •Интранатальный и постнатальный периоды
- •3 Группа: дети с риском заболевания анемией, рахитом, расстройствами питания Антенатальный период:
- •Постнатальный период
- •4 Группа: дети с риском развития гнойно-септических инфекций Антенатальный период:
- •Постнатальный период
- •5 Группа: дети с риском развития врожденных пороков органов и систем Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •Постнатальный период:
- •6 Группа: дети с риском возникновения аллергических заболеваний Антенатальный период
- •Постнатальный период
- •7 Группа: дети из социально-неблагополучных семей Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •8 Группа: дети с риском синдрома внезапной смерти (свс) Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •Занятие 3. Лечебно-профилактическая помощь новорожденному ребенку в условиях педиатрического участка и атпк. Организация вскармливания, ухода, режима дня. Современные неонатальные скрининги.
- •Клинические группы новорожденных детей
- •Условия выписки новорожденных на педиатрический участок:
- •Педиатрический этап профилактических осмотров
- •Специализированный этап профилактических осмотров
- •Рекомендации врача новорожденным детям
- •Рекомендации педиатра по гигиеническому уходу за новорожденным Основные гигиенические процедуры
- •Смена подгузника
- •Подгузники
- •Правильный выбор размера одноразового подгузника
- •Правила купания здорового ребенка
- •Занятие 5.
- •Б. Медико-демографические факторы риска:
- •В. Социально-психологические факторы риска (данные подаются в отделение медико-социальной помощи):
- •Группы нервно-психического развития:
- •Оценка поведения ребенка
- •Группы здоровья детей (кроме новорожденных)
- •Занятие 6. Принципы динамического (диспансерного) наблюдения за здоровым ребенком до 18 лет. Доврачебные скрининги в системе массовых медицинских осмотров детей декретированных возрастов.
- •Оценка результатов профилактического осмотра
- •Анкетный опрос родителей
- •Анкета (для родителей)
- •Антропометрия и оценка физического развития Методика
- •Тест на выявление нарушений осанки.
- •Порядок проведения обследования
- •Тест на выявление истинного сколиоза
- •Тест на выявление плоскостопия
- •Порядок проведения обследования
- •Исследование остроты зрения у детей и подростков
- •Тест а.А. Малиновского на выявление предмиопии
- •Тест для выявления нарушений бинокулярного зрения
- •Исследование остроты слуха шепотной речью
- •Исследование и оценка уровня физической подготовленности
- •Лабораторные скрининг-тесты для выявления протеинурии и глюкозурии
- •Содержание расширенной скрининг-программы доврачебного медицинского обследования (дошкольный этап)
- •Содержание расширенной скрининг-программы доврачебного медицинского обследования (школьный этап)
- •Определение уровня полового созревания
- •Физиология периода полового созревания девочек Стадии зрелости молочных желез
- •Стадии развития волосяного покрова на лобке
- •Стадии развития волосяного покрова в подмышечной впадине
- •Становление менструальной функции
- •Оценка уровня полового созревания
- •Физиология периода полового созревания мальчиков
- •Оволосение подмышечных впадин
- •Оценка уровня полового созревания
- •Уровень биологического развития
- •Занятие 7.
- •Вакцинация против туберкулеза
- •Возможные осложнения вакцинации:
- •Противопоказания
- •Вакцинация против полиомиелита
- •Вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
- •Осложнения
- •Вакцинация против кори
- •Вакцинация против эпидемического паротита
- •Вакцинация против краснухи
- •Вакцинация против дифтерии.
- •Вакцинация против гепатита в
- •Правовые аспекты вакцинопрофилактики
- •Кабинет иммунопрофилактики детской поликлиники
- •Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок.
- •Вакцинация особых групп детей
- •Реакции и осложнения на введение вакцин
- •Неотложная помощь при поствакцинальных осложненях на догоспитальном этапе.
- •Судороги
- •Анафилактический шок
- •Занятие 8. Активное наблюдение за больным ребенком. Стационар на дому. Правила оформления рецептов, больничных листов.
- •Вызов на дом к больному ребенку участкового врача (запись в форме № 112/у)
- •Дневной стационар детской поликлиники, стационар на дому
- •Дневной стационар
- •Стационар на дому
- •Порядок выписывания рецептов на лекарственные средства
- •Для амбулаторного лечения детям
- •В рамках оказания
- •Государственной социальной помощи
- •Тактика участкового педиатра при встрече с инфекционным больным
- •Показания к госпитализации
- •Правила ведения больных орз в условиях детской поликлиники
- •Антибактериальная терапия при остром отите и синусите
- •Антибактериальное лечение стрептококкового тонзиллита
- •Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии
- •Симптоматическая терапия Острый ринит
- •Острый фарингит
- •Острый тонзиллит
- •Классификация средств, влияющих на кашель
- •Неотложная помощь
- •Бронхообструктивный синдром Неотложная помощь
- •Штатные нормативы врачебного персонала детских городских поликлиник
Условия выписки новорожденных на педиатрический участок:
масса при рождении доношенного и недоношенного ребенка не менее 2000 г (для детей от многоплодной беременности – не менее 1800 г);
удовлетворительное общее состояние;
активное поведение во время кормления, удерживание объема съеденной пищи, положительная тенденция нарастания массы тела;
положительная динамика течения переходных состояний новорожденного;
наличие прививок от гепатита В и прививки БЦЖ (при массе 2300 г – прививают вакциной БЦЖ-М, при массе 2500 г и более – БЦЖ).
В настоящее время в соответствие с программой приоритетного национального проекта «Здоровье» в родильных домах на 3-5 день жизни ребенка проводится дополненный неонатальный скрининг. Современные неонатальные скрининги включают обследование новорожденных для исключения наследственных и врожденных заболеваний – гипотиреоза, ФКУ, муковисцедоза, адреногенитального синдрома, галактоземии. В случае отклонений по результатам анализов новорожденных приглашают на дообследование (на 10-14 день жизни), а в случае выявления заболевания назначается лечение.
При выписке после рождения в справку родильного дома вносятся сведения о характере течения беременности, родов, раннего неонатального периода, о патологии матери и ребенка, характере проводимых лечебных мероприятий, о параметрах физического развития новорожденного при рождении и при выписке из родильного дома, указывается группа здоровья, а для детей II группы – определяется направленность риска, даются рекомендации для больных детей по продолжению лечения и по профилактике. В день выписки из родильного дома или неонатального центра по телефону в детскую поликлинику поступает сообщение о выписке ребенка на участок для необходимого патронажа ребенка на дому педиатром и медицинской сестрой.
В зависимости от группы здоровья определяются сроки первичного и повторных патронажей к новорожденному. Новорожденные I А и Б диспансерных групп посещаются в первые 3 дня после выписки; II А группы – в первые сутки после выписки; II Б, III, IV, V – в первые 12 часов. Первичный патронаж новорожденного проводится участковым педиатром и медсестрой совместно, последующие патронажи раздельно – педиатр на 14 и 21 день жизни, медсестра – не менее 5 раз на первом месяце жизни. В 1 месяц ребенок приглашается на профилактический прием в поликлинику.
Первичный патронаж недоношенного проводится с участием заведующего педиатрическим отделением. В дальнейшем недоношенный ребенок, а также дети от многоплодной беременности обслуживаются на дому до 3 месяцев, причем на первом месяце жизни кратность наблюдения – 1 раз в неделю, в дальнейшем – 1 раз в 2 недели.
Содержание первичного патронажа новорожденного ребенка.
Знакомство с семьей, уточнение генеалогического, биологического, антенатального, интранатального анамнеза, выявление факторов риска, определение групп риска.
Осмотр новорожденного, оценка неврологического статуса.
Клиническое обследование ребенка следует проводить не ранее, чем через 30 минут после кормления, на пеленальном столе, желательно при естественном освещении. При общем осмотре обращают внимание на позу, выражение глаз, крик, двигательную активность (как спонтанную, так и в ответ на раздражение), пропорции тела, физиологические рефлексы, мышечный тонус, состояние кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки. Кожа новорожденного должна быть розовой, чистой и бархатистой. Изменение цвета кожи (цианоз, выраженная иктеричность, бледность) требуют специального обследования. «Потница» и опрелости свидетельствуют о дефектах ухода. При наличии гнойных элементов на коже, гнойном отделяемом из пупочной ранки или гиперемии вокруг пупка необходимо направить ребенка на обследование и лечение в стационар. Все случаи гнойно-септических заболеваний новорожденного подлежат регистрации в центре Роспотребнадзора – берется эпидемический номер. Обязательно осматривается и описывается след от БЦЖ.
Обследование по системам, если ребенок спокоен, начинают с пальпации брюшной полости. Далее проводится осмотр и пальпация головы, шеи, грудной клетки, верхних конечностей, перкуссия легких, определение границ относительной сердечной тупости, аускультация легких и сердца, осмотр пупочной ранки, осмотр половых органов, поясничной области, ягодиц, нижних конечностей. При осмотре нижних конечностей проводят тест на исключение врожденного вывиха бедра. Ноги ребенка, согнутые в тазобедренном суставе под углом в 90, можно отвести до полного касания поверхности стола. При врожденном вывихе бедра будет слышен глухой щелчок.
Наиболее важным показателем здоровья в периоде новорожденности является состояние центральной нервной системы. У здорового новорожденного отмечается большое количество спонтанных движений. Характерно физиологическое усиление тонуса мышц-сгибателей, из-за чего новорожденный принимает позу эмбриона. Крик ребенка громкий, эмоциональный, длительность крика адекватна действию раздражителей (голод, мокрые пеленки, болевые раздражители). Лицо симметрично, глаза ясные, реакция на свет живая. При движении глазных яблок периодически может возникать сходящееся косоглазие, а при движении головы – кратковременный нистагм. Ребенок вздрагивает на резкий звук, мигает на яркий свет, следит за ярким движущимся предметом, расположенным на расстоянии 20 см, успокаивается в ответ на тихий ласковый голос. Наибольшую диагностическую значимость имеют рефлексы: сосательный, поисковый, хватательный, ползания, защитный, опоры и автоматической ходьбы, рефлекс Бабкина.
По окончании клинического обследования ребенка педиатр проводит комплексную оценку состояния здоровья новорожденного с заключительным диагнозом (после оценки критериев здоровья), определяет группу риска и группу здоровья. Переоценка факторов риска проводится на 1 году жизни 1 раз в квартал.
Индивидуальный план диспансерного наблюдения ребенка на 1 год жизни составляется в соответствие с приказом МЗ СР Российской Федерации № 307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни» от 28.04.2007 г.