Вакцинация против дифтерии.

Применяется дифтерийный анатоксин (инактивированный вакцинный кампонент), входящий в состав АДС-анатоксина, АДС-М анатоксина.

Показания: АДС и его аналоги вводят:

• детям, переболевшим коклюшем (от 3 месяцев до 6 лет);

• детям, имеющим противопоказания к введению АКДС;

• детям до 6 лет, ранее не привитым против дифтерии и столбняка;

• для ревакцинации детей в 6 лет, 14 лет и взрослых каждые 10 лет;

• для вакцинации ранее не привитых лиц старше 6 лет (2 прививки с интервалом 30-45 дней, ревакцинация – через 9-12 месяцев, вторая – через 5 лет, далее – каждые 10 лет);

• в очагах дифтерии.

Реакции и осложнения. Анатоксины слабо реактогенны. Редко наблюдаются местная гиперемия и уплотнения, кратковременный субфебрилитет и недомогание. Встречаются случаи местных аллергических реакций, анафилактического шока, неврологических осложнений.

Противопоказания: Абсолютных противопоказаний нет. При развитии аллергических реакций на предыдущую дозу вакцины, следующую дозу следует ввести на фоне антигистаминных и/или глюкокортикоидов. Лицам с хроническими заболеваниями вакцинация проводится в периоде ремиссии.

Вакцинация против гепатита в

Вакцина против гепатита В (ВГВ) – инактивированная вакцина, содержащая произведенный методами генной инженерии поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg). Вводится внутримышечно в область дельтовидной мышцы или в переднебоковую область бедра детям до 1 года.

Группа риска, которая прививается по схеме 0 – 1 – 2 – 12, включают новорожденных, родившихся от матерей – носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, а также отнесенных к группам риска: наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HbsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами.

Реакции и осложнения. Прививка малореактогенна. Однако, могут наблюдаться как местные, так и общие реакции, единичные случаи аллергических осложнений, артралгии, миалгии, узловатая эритемы.

Противопоказания: повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы и легких. Лиц с острыми инфекционными заболеваниями вакцинируют после выздоровления.

Постэкспозиционная профилактика. После контакта с возможным источником HBV-инфекции не позднее 48 часов вводится специфический иммуноглобулин (0,12 мл – 6 МЕ / кг массы) одновременно вакцина (в другой участок тела) по схеме 0-1-2-6 месяцев.

Лица с хроническими заболеваниями прививаются в периоде ремиссии.

Правовые аспекты вакцинопрофилактики

В 1998 г. Был принят Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», который возводит иммунопрофилактику в ранг государственной политики и обеспечивает доступность для граждан профилактических прививок. Закон четко определяет право граждан на:

• получение от медработников полной и объективной информации о необходимости прививок, последствиях отказа от них и возможных осложнениях;

• выбор государственных, муниципальных или частных форм здравоохранения для проведения вакцинопрофилактики;

• бесплатные прививки (включенные в календарь профилактических прививок и проводимые по эпидпоказаниям), а также медицинский осмотр, а при необходимости – обследование и лечение в государственный и муниципальных организациях здравоохранения;

• социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений;

• отказ от профилактических прививок.

Последнее положение соответствует Хельсинкской Декларации, но оно заставляет врача активно разъяснять родителям опасность отказа от прививок ребенку, поскольку это нарушает его право на жизнь и здоровье, провозглашенное Венской декларацией (1993 г.) и Оттавской Декларацией о праве ребенка на здоровье, принятой Всемирной медицинской ассоциацией (1998 г.). Действия врача, необоснованно отводящего ребенка от вакцинации, могут быть приравнены к неоказанию им необходимой медицинской помощи.

В случае отказа граждан от профилактических прививок Закон предусматривает определенные права государства; к ним относятся:

• запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых требует конкретных профилактических прививок;

• временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

• отказ в допуске к работам, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Специальная глава Закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» посвящена социальной защите граждан при возникновении поствакцинальных осложнений – тяжелых и/или стойких нарушений состояния здоровья вследствие профилактических прививок. В этих случаях выплачивается государственное единовременное пособие в размере 100 (а в случае смерти – 300) минимальных размеров оплаты труда.

Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на ежемесячную компенсацию в размере 10 минимальных размеров оплаты труда. Гражданин (или один из родителей ребенка), у которого временная нетрудоспособность связана с поствакцинальным осложнением, имеет право на пособие в размере 100% среднего заработка независимо от стажа работы (Постановление правительства Российской Федерации № 1013 от 27.12.2000 г.).