Реакции и осложнения на введение вакцин

Поствакцинальные реакции.

1. Местные реакции – в виде гиперемии с отеком мягких тканей на месте введения до 3 см в диаметре.

2. Общие реакции – в виде повышения температуры до 39,5ºС.

3. Аллергические реакции – у детей с аллергией может обостриться кожный синдром, усилиться экссудативные проявления.

4. Неврологические реакции – у детей с неврологической патологией проявляются двигательной расторможенностью, плаксивостью, беспокойным сном.

Поствакцинальные реакции встречаются достаточно часто (1-5%), не представляют угрозы жизни и здоровью, не требуют неотложных мероприятий, регистрируются только в территориальном центром Роспотребнадзора. Характер реакций отмечается в карте профилактических прививок (ф. № 063/у) и истории развития (ф. № 112/у).

Поствакцинальные осложнения.

1. Тяжелые местные проявления в виде плотных инфильтратов более 8 см в диаметре.

2. Чрезмерно сильные общие реакции в виде лихорадки 39,6ºС и более, фебрильные судороги.

3. Аллергические осложнения: острая крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок. У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является коллаптоидное состояние: побледнение, цианоз, резкая вялость, падение АД, появление липкого пота, иногда потеря сознания.

4. Неврологические осложнения:

• непрерывный пронзительный «мозговой» крик (визг), продолжающийся в течение нескольких часов, связанный с повышением внутричерепного давления;

• афебрильные судороги с потерей сознания, иногда в виде «кивков», «клевков», «абсансов», остановки взора;

• энцефалит, протекающий с судорогами, длительной потерей сознания, повышением температуры, рвотой, развитием очаговой симптоматики.

5. Специфические осложнения:

• вакцинассоциированный полиомиелит (после ОПВ)

• генерализация БЦЖ, БЦЖ-ит, регионарный абсцесс, остеомиелит, келлоидный рубец.

Поствакцинальные осложнения встречаются очень редко (1:70000 – 1:5000000). Медицинское учреждение, поставившее диагноз поствакцинального осложнения, должно направить экстренное извещение в местный территориальный центр Роспотребнадзора и в Государтсвенный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича (119002, г. Москва, переулок Сивцев Вражек, д. 41). По каждому случаю проводится служебное расследование.

Причины поствакцинальных осложнений

1. Осложнения, связанные с нарушением техники вакцинации, немногочисленны. Нарушения стерильности приводят к развитию нагноения в месте введения; превышение дозы препарата может вызывать тяжелые токсикоаллергические реакции.

2. Осложнения, связанные с качеством вакцины: местные (нестерильность) или общие (токсические) – появляются у нескольких детей, привитых той же серией вакцины.

3. Осложнения вследствие индивидуальной реакции.

Неотложная помощь при поствакцинальных осложненях на догоспитальном этапе.

Гипертермия

Ребенок должен быть легко одет, находиться в хорошо проветренном помещении и получать обильное дробное питье в количестве 80-120 мл/кг/сут.

При гипертермии с бледностью, «мраморной» окраской кожи, ознобом и прохладными конечностями, вызванными спазмом периферических сосудов назначаются антипиретики:

• здоровым детям – по достижении температуры тела > 38,5ºС;

• детям с неврологической патологией и судорогами в анамнезе – температуры >38,0ºС.

Вводят парацетамол 10 мг/кг внутрь или в свечах, при отсутствии эффекта – литические смеси внутримышечно:

• Метамизол натрия 50 % раствор: до 1 года – 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1 мл/год жизни;

• Дифенгидрамин 1% раствор (димедрол): до 1 года – 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1 мл/год жизни;

• Папаверина гидрохлорид 2% - до 1 года – 0,01 мл/кг; 0,1 мл/год жизни;

Через 30-40 минут после приёма или введения жаропонижающих средств «бледная» лихорадка должна перейти в «розовую», периферические сосуды расширятся, кожа станет розовой, конечности горячими, возможно начало потоотделения. На этом этапе происходит усиленная теплоотдача, поэтому чаще всего достаточно ребенка раздеть, обеспечив поступление свежего воздуха.