
- •О.В. Антонов, с.И. Артюкова, т.А. Морозова
- •Омск – 2010 Рецензенты:
- •Занятие 1. Структура и организация работы детской поликлиники. Профессионально-должностные обязанности участкового педиатра. Документация педиатрического участка.
- •Структура детской поликлиники
- •Положение об организации деятельности врача-педиатра участкового (приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 28)
- •Этапы антенатальной охраны плода:
- •I. Планирование беременности включает в себя:
- •II. Периконцепционная профилактика
- •III. Пренатальный скрининг
- •Ультразвуковой скрининг
- •Биохимический скрининг
- •IV. Диагностика и лечение внутриутробных инфекций
- •Функциональные обязанности участкового педиатра в условиях атпк Работа участкового педиатра в антенатальном периоде
- •Работа участкового педиатра в постнатальном периоде
- •Контроль состояния здоровья и профилактика его отклонений у детей из групп риска в условиях педиатрического участка
- •1 Группа: дети с риском на повышенную заболеваемость орви и нарушения в состоянии здоровья в период социальной адаптации.
- •Постнатальный период:
- •2 Группа: дети с риском заболеваний центральной нервной системы Антенатальный период:
- •Интранатальный и постнатальный периоды
- •3 Группа: дети с риском заболевания анемией, рахитом, расстройствами питания Антенатальный период:
- •Постнатальный период
- •4 Группа: дети с риском развития гнойно-септических инфекций Антенатальный период:
- •Постнатальный период
- •5 Группа: дети с риском развития врожденных пороков органов и систем Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •Постнатальный период:
- •6 Группа: дети с риском возникновения аллергических заболеваний Антенатальный период
- •Постнатальный период
- •7 Группа: дети из социально-неблагополучных семей Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •8 Группа: дети с риском синдрома внезапной смерти (свс) Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •Занятие 3. Лечебно-профилактическая помощь новорожденному ребенку в условиях педиатрического участка и атпк. Организация вскармливания, ухода, режима дня. Современные неонатальные скрининги.
- •Клинические группы новорожденных детей
- •Условия выписки новорожденных на педиатрический участок:
- •Педиатрический этап профилактических осмотров
- •Специализированный этап профилактических осмотров
- •Рекомендации врача новорожденным детям
- •Рекомендации педиатра по гигиеническому уходу за новорожденным Основные гигиенические процедуры
- •Смена подгузника
- •Подгузники
- •Правильный выбор размера одноразового подгузника
- •Правила купания здорового ребенка
- •Занятие 5.
- •Б. Медико-демографические факторы риска:
- •В. Социально-психологические факторы риска (данные подаются в отделение медико-социальной помощи):
- •Группы нервно-психического развития:
- •Оценка поведения ребенка
- •Группы здоровья детей (кроме новорожденных)
- •Занятие 6. Принципы динамического (диспансерного) наблюдения за здоровым ребенком до 18 лет. Доврачебные скрининги в системе массовых медицинских осмотров детей декретированных возрастов.
- •Оценка результатов профилактического осмотра
- •Анкетный опрос родителей
- •Анкета (для родителей)
- •Антропометрия и оценка физического развития Методика
- •Тест на выявление нарушений осанки.
- •Порядок проведения обследования
- •Тест на выявление истинного сколиоза
- •Тест на выявление плоскостопия
- •Порядок проведения обследования
- •Исследование остроты зрения у детей и подростков
- •Тест а.А. Малиновского на выявление предмиопии
- •Тест для выявления нарушений бинокулярного зрения
- •Исследование остроты слуха шепотной речью
- •Исследование и оценка уровня физической подготовленности
- •Лабораторные скрининг-тесты для выявления протеинурии и глюкозурии
- •Содержание расширенной скрининг-программы доврачебного медицинского обследования (дошкольный этап)
- •Содержание расширенной скрининг-программы доврачебного медицинского обследования (школьный этап)
- •Определение уровня полового созревания
- •Физиология периода полового созревания девочек Стадии зрелости молочных желез
- •Стадии развития волосяного покрова на лобке
- •Стадии развития волосяного покрова в подмышечной впадине
- •Становление менструальной функции
- •Оценка уровня полового созревания
- •Физиология периода полового созревания мальчиков
- •Оволосение подмышечных впадин
- •Оценка уровня полового созревания
- •Уровень биологического развития
- •Занятие 7.
- •Вакцинация против туберкулеза
- •Возможные осложнения вакцинации:
- •Противопоказания
- •Вакцинация против полиомиелита
- •Вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
- •Осложнения
- •Вакцинация против кори
- •Вакцинация против эпидемического паротита
- •Вакцинация против краснухи
- •Вакцинация против дифтерии.
- •Вакцинация против гепатита в
- •Правовые аспекты вакцинопрофилактики
- •Кабинет иммунопрофилактики детской поликлиники
- •Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок.
- •Вакцинация особых групп детей
- •Реакции и осложнения на введение вакцин
- •Неотложная помощь при поствакцинальных осложненях на догоспитальном этапе.
- •Судороги
- •Анафилактический шок
- •Занятие 8. Активное наблюдение за больным ребенком. Стационар на дому. Правила оформления рецептов, больничных листов.
- •Вызов на дом к больному ребенку участкового врача (запись в форме № 112/у)
- •Дневной стационар детской поликлиники, стационар на дому
- •Дневной стационар
- •Стационар на дому
- •Порядок выписывания рецептов на лекарственные средства
- •Для амбулаторного лечения детям
- •В рамках оказания
- •Государственной социальной помощи
- •Тактика участкового педиатра при встрече с инфекционным больным
- •Показания к госпитализации
- •Правила ведения больных орз в условиях детской поликлиники
- •Антибактериальная терапия при остром отите и синусите
- •Антибактериальное лечение стрептококкового тонзиллита
- •Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии
- •Симптоматическая терапия Острый ринит
- •Острый фарингит
- •Острый тонзиллит
- •Классификация средств, влияющих на кашель
- •Неотложная помощь
- •Бронхообструктивный синдром Неотложная помощь
- •Штатные нормативы врачебного персонала детских городских поликлиник
Симптоматическая терапия Острый ринит
В подавляющем большинстве случаев требуется только симптоматическое лечение.
Ирригационная терапия – промывание носовых ходов изотоническими растворами Аквамариса, Салина, Физиомера, Меримера, Отривина Бэби.
Закапывание или пульверизация в носовые ходы капли с антибактериальным действием – Альбуцид, Ципролет, Диоксидин, Полидекса с фенилэфрином, Изофра. Показания: бактериальный ринит, гайморит, острый ринит на фоне хронического аденоидита.
Использование сосудосуживающих препаратов – деконгестантов для местного применения. Препараты короткого действия (4-6 часов) на основе фенилэфрина – Назол-бэби, Назол-кидс – предпочтительнее у детей 1 года жизни и раннего возраста, назначают до 4 раз в сутки; препараты средней длительности – на основе ксилометазолина – Ксимелин, Для нос; препараты длительного действия (более 12 часов) – на основе оксиметазолина Називин, Назол адванс и др. – 2 раза в день с интервалом в 12 часов детям старше 8 лет. Показания к применению: заложенность носа, синусит, острый катаральный отит.
Острый фарингит
Орошение зева настоями трав при отсутствии аллергии (ромашка, шалфей, эвкалипт) 3-4 раза в день. Ингалипт, Каметон детям старше 3 лет по 3-4 ингаляции в день (не заменяя орошения травами).
Пастилки, таблетки для рассасывания на основе трав (Стрепсилс, Анти-ангин) 3-4 раза в день детям старше 3 лет.
Острый тонзиллит
Орошение зева 1% раствором поваренной соли или водным раствором фурациллина (1:5000) каждый час.
Пастилки или таблетки для рассасывания на основе антибактериальных препаратов (Фарингосепт, Градимицин С, Себидин) 4 раза в день (не заменяет орошения зева).
Острый катаральный средний отит
Ватные турунды с теплым фурациллиновым спиртом в наружный слуховой проход, снаружи – сухой согревающий компресс 2 раза в день. Можно использовать местно Отинум, Софрадекс, Отипакс после осмотра отоларинголога. Сосудосуживающие капли в нос (см. «острый ринит»), антигистаминные препараты.
Тактика выбора средства, влияющего на кашель
При сухом, навязчивом кашле, приводящем к истощению, нарушению сна и аппетита (например, при коклюше) – противокашлевые препараты.
При непродуктивном кашле, не приводящем к истощению пациента – отхаркивающие препараты.
При густой, вязкой, трудно отходящей мокроте (обструктивный бронхит) – средства муколитического действия.
Классификация средств, влияющих на кашель
1. Противокашлевые (угнетающие кашлевой рефлекс)
a) Центрального действия
- Наркотические (Кодеин) (у детей не применяются)
- Ненаркотические (Глаувент, Тусупрекс)
б) Периферического действия (Либексин)
2. Муколитического действия
a) Муколитики (разжижают мокроту)
- Протеолитические ферменты (ДНКаза, трипсин)
- Ацетилцистеин
б) Муколитики-мукокинетики
- Бромгексин
- Амброксол
в) Муколитики-мукорегуляторы
- Карбоцистеин
3. Отхаркивающие (стимулируют процесс выведения мокроты)
- все препараты на основе трав (Доктор Мом, Проспан, Геделикс, Бронхипрет, Линкас и др.)
4. Комбинированные
- Стоптуссин (противокашлевое и отхаркивающее действие)
- Бронхолитин (противокашлевое, бронхолитическое и противомикробное действие)
5. Нестероидный противовоспалительный препарат с тропностью к слизистой оболочкие дыхательного тракта
- Эреспал (уменьшает отек слизистой и бронхоспазм, регулирует объем и вязкость образующейся мокроты)
Дозы наиболее употребляемых средств, влияющих на кашель.
Препарат |
Доза |
ацетилцистеин |
до 2 лет по 100 мг 2 р/д 2-6 лет по 100 мг 3 р/д 6-12 лет по 200 мг 2-3 р/д взрослые по 300 мг 3 р/д |
бромгексин |
до 2 лет по 2 мг 3 р/д 2-6 лет по 4 мг 3 р/д 6-10 лет по 6 мг 3 р/д 10-14 лет по 8 мг 3 р/д взрослые по 16 мг 3 р/д |
амброксол |
до 2 лет по 7,5 мг 2 р/д 2-5 лет по 7,5 мг 3 р/д 5-12 лет по 15 мг 2-3 р/д взрослые по 30 мг 2-3 р/д |
карбоцистеин |
до 2,5 лет по 50 мг 2 р/д 2,5-5 лет по 100 мг 2 р/д 5-12 лет по 200 мг 3 р/д взрослые по 750 мг 2 р/д |
-отвары: Алтей (корень) Девясил (корень) Подорожник (лист) Мать-и-мачеха (лист) Чабрец (трава) |
1 стол. ложка на 200 мл кипятка, настаивать 30 мин, процедить; до 5 лет по 1 чай. ложке 3 р/д 5-10 лет по 1 дес. ложке 3 р/д старше 10 лет по 1 стол. ложке 3 р/д |
Острый обструктивный ларингит
Острый обструктивный ларингит (ООЛ) наиболее часто встречается у детей раннего возраста (6 мес. – 3 года) на фоне парагриппа, гриппа, аденовирусной, респираторно-синцитиальной, риновирусной, коронавирусной инфекций. Основными патогенетическими механизмами, обуславливающими клинику, а так же лечебную тактику данного синдрома являются воспалительные изменения и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, приводящие к сужению просвета гортани – стенозу. Как правило, симптомы ООЛ появляются внезапно, чаще в ночное время без предшествующих симптомов острой респираторной вирусной инфекции.