- •О.В. Антонов, с.И. Артюкова, т.А. Морозова
- •Омск – 2010 Рецензенты:
- •Занятие 1. Структура и организация работы детской поликлиники. Профессионально-должностные обязанности участкового педиатра. Документация педиатрического участка.
- •Структура детской поликлиники
- •Положение об организации деятельности врача-педиатра участкового (приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 28)
- •Этапы антенатальной охраны плода:
- •I. Планирование беременности включает в себя:
- •II. Периконцепционная профилактика
- •III. Пренатальный скрининг
- •Ультразвуковой скрининг
- •Биохимический скрининг
- •IV. Диагностика и лечение внутриутробных инфекций
- •Функциональные обязанности участкового педиатра в условиях атпк Работа участкового педиатра в антенатальном периоде
- •Работа участкового педиатра в постнатальном периоде
- •Контроль состояния здоровья и профилактика его отклонений у детей из групп риска в условиях педиатрического участка
- •1 Группа: дети с риском на повышенную заболеваемость орви и нарушения в состоянии здоровья в период социальной адаптации.
- •Постнатальный период:
- •2 Группа: дети с риском заболеваний центральной нервной системы Антенатальный период:
- •Интранатальный и постнатальный периоды
- •3 Группа: дети с риском заболевания анемией, рахитом, расстройствами питания Антенатальный период:
- •Постнатальный период
- •4 Группа: дети с риском развития гнойно-септических инфекций Антенатальный период:
- •Постнатальный период
- •5 Группа: дети с риском развития врожденных пороков органов и систем Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •Постнатальный период:
- •6 Группа: дети с риском возникновения аллергических заболеваний Антенатальный период
- •Постнатальный период
- •7 Группа: дети из социально-неблагополучных семей Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •8 Группа: дети с риском синдрома внезапной смерти (свс) Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •Занятие 3. Лечебно-профилактическая помощь новорожденному ребенку в условиях педиатрического участка и атпк. Организация вскармливания, ухода, режима дня. Современные неонатальные скрининги.
- •Клинические группы новорожденных детей
- •Условия выписки новорожденных на педиатрический участок:
- •Педиатрический этап профилактических осмотров
- •Специализированный этап профилактических осмотров
- •Рекомендации врача новорожденным детям
- •Рекомендации педиатра по гигиеническому уходу за новорожденным Основные гигиенические процедуры
- •Смена подгузника
- •Подгузники
- •Правильный выбор размера одноразового подгузника
- •Правила купания здорового ребенка
- •Занятие 5.
- •Б. Медико-демографические факторы риска:
- •В. Социально-психологические факторы риска (данные подаются в отделение медико-социальной помощи):
- •Группы нервно-психического развития:
- •Оценка поведения ребенка
- •Группы здоровья детей (кроме новорожденных)
- •Занятие 6. Принципы динамического (диспансерного) наблюдения за здоровым ребенком до 18 лет. Доврачебные скрининги в системе массовых медицинских осмотров детей декретированных возрастов.
- •Оценка результатов профилактического осмотра
- •Анкетный опрос родителей
- •Анкета (для родителей)
- •Антропометрия и оценка физического развития Методика
- •Тест на выявление нарушений осанки.
- •Порядок проведения обследования
- •Тест на выявление истинного сколиоза
- •Тест на выявление плоскостопия
- •Порядок проведения обследования
- •Исследование остроты зрения у детей и подростков
- •Тест а.А. Малиновского на выявление предмиопии
- •Тест для выявления нарушений бинокулярного зрения
- •Исследование остроты слуха шепотной речью
- •Исследование и оценка уровня физической подготовленности
- •Лабораторные скрининг-тесты для выявления протеинурии и глюкозурии
- •Содержание расширенной скрининг-программы доврачебного медицинского обследования (дошкольный этап)
- •Содержание расширенной скрининг-программы доврачебного медицинского обследования (школьный этап)
- •Определение уровня полового созревания
- •Физиология периода полового созревания девочек Стадии зрелости молочных желез
- •Стадии развития волосяного покрова на лобке
- •Стадии развития волосяного покрова в подмышечной впадине
- •Становление менструальной функции
- •Оценка уровня полового созревания
- •Физиология периода полового созревания мальчиков
- •Оволосение подмышечных впадин
- •Оценка уровня полового созревания
- •Уровень биологического развития
- •Занятие 7.
- •Вакцинация против туберкулеза
- •Возможные осложнения вакцинации:
- •Противопоказания
- •Вакцинация против полиомиелита
- •Вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
- •Осложнения
- •Вакцинация против кори
- •Вакцинация против эпидемического паротита
- •Вакцинация против краснухи
- •Вакцинация против дифтерии.
- •Вакцинация против гепатита в
- •Правовые аспекты вакцинопрофилактики
- •Кабинет иммунопрофилактики детской поликлиники
- •Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок.
- •Вакцинация особых групп детей
- •Реакции и осложнения на введение вакцин
- •Неотложная помощь при поствакцинальных осложненях на догоспитальном этапе.
- •Судороги
- •Анафилактический шок
- •Занятие 8. Активное наблюдение за больным ребенком. Стационар на дому. Правила оформления рецептов, больничных листов.
- •Вызов на дом к больному ребенку участкового врача (запись в форме № 112/у)
- •Дневной стационар детской поликлиники, стационар на дому
- •Дневной стационар
- •Стационар на дому
- •Порядок выписывания рецептов на лекарственные средства
- •Для амбулаторного лечения детям
- •В рамках оказания
- •Государственной социальной помощи
- •Тактика участкового педиатра при встрече с инфекционным больным
- •Показания к госпитализации
- •Правила ведения больных орз в условиях детской поликлиники
- •Антибактериальная терапия при остром отите и синусите
- •Антибактериальное лечение стрептококкового тонзиллита
- •Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии
- •Симптоматическая терапия Острый ринит
- •Острый фарингит
- •Острый тонзиллит
- •Классификация средств, влияющих на кашель
- •Неотложная помощь
- •Бронхообструктивный синдром Неотложная помощь
- •Штатные нормативы врачебного персонала детских городских поликлиник
Определение уровня полового созревания
Критериями оценки физиологического течения полового созревания является развитие и последовательность появления вторичных половых признаков, становление менструальной функции, анатомические данные наружных и внутренних гениталий в сопоставлении с данными физического развития, которые нельзя рассматривать изолированно от полового созревания.
Для нормально протекающего пубертатного периода характерна определенная последовательность появления вторичных половых признаков. Сначала развиваются молочные железы, затем лонное и подмышечное оволосение, наконец появление первой менструации.
Уровень полового созревания девочек выражается формулой: Ма, Р, Ах, Ме, обозначающей начальные буквы латинского названия вторичных половых признаков, с указанием степени развития каждого из них. Половое развитие оценивается по 4 бальной системе.
Физиология периода полового созревания девочек Стадии зрелости молочных желез
Мао – детская стадия. Молочные железы не возвышаются над поверхностью грудной клетки. Сосок маленький, без пигментации, в виде «кнопки».
Ма1 – молочные железы не возвышаются над поверхностью грудной клетки. Набухание и увеличение диаметра околососкового кружка. Сосок приподнят и пигментирован.
Ма2 – молочные железы конической формы поднимаются над поверхностью грудной клетки, при этом сосок не выделяется отдельно от плоскости околососкового кружка.
Ма3 – грудь округлой формы. Сосок и околососковый кружок сохраняет форму конуса. Околососковый кружок пигментирован.
Ма4 – женская стадия. Зрелая грудь округлой формы. Сосок приподнят над околососковым кружком.
Стадии развития волосяного покрова на лобке
Ро – отсутствие волос.
Р1 – единичные прямые короткие волосы.
Р2 – волосы в центре лобка, густые и длинные.
Р3 – волосы на всем треугольнике лобка и половых губах, густые и вьющиеся.
Р4 – длинные густые и вьющиеся волосы покрывают лоно по женскому типу.
Стадии развития волосяного покрова в подмышечной впадине
Ахо – отсутствие волос.
Ах1 – единичные прямые и короткие волосы.
Ах2 – волосы в центре впадины хорошо выражены, густые и длинные.
Ах3 – большая поверхность подмышечной впадины покрыта густыми и вьющимися волосами.
Ах4 – вся поверхность подмышечной впадины покрыта густыми вьющимися волосами.
Становление менструальной функции
Мео – отсутствие менструаций.
Ме1 – 1-2 менструации к моменту осмотра.
Ме3 – нерегулярные менструации.
Ме4 – регулярные менструации.
Ме (менархе) – возраст появления первой менструации. Обозначается в формуле, например, Ме12 - 3.
Отмечается характеристика менструального цикла (длительность, регулярность, количество теряемой крови, болезненности и др.)
Таблица 5.4
Формула полового созревания девочек в возрастном аспекте
|
Возраст (лет) |
Степень выраженности вторичных половых признаков | |||
|
Ма |
Р |
Ах |
Ме | |
|
9 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
10 |
0-1 |
0 |
0 |
0 |
|
11 |
1-2 |
0-1 |
0-1 |
0-1 |
|
12 |
2-3 |
1-2 |
0-1 |
1-2 |
|
13 |
3-2 |
2-3 |
2-1 |
- |
|
14 |
3-2 |
3-2 |
2-3 |
- |
|
15 |
3-4 |
4-3 |
3-2 |
- |
|
16 |
3-4 |
4-3 |
3-2 |
- |
|
17 |
4 |
4 |
4 |
- |