- •1. Бедренные грыжи: анатомия бедренного канала, клиника, диагностика.
- •2. Рак желудка: локализация, патолого-анатомическая и клиническая классификации.
- •2. Диагностика и дифференциальная диагностика острого панкреатита.
- •3. Расстройства мочеиспускания.
- •1.Паховые грыжи: анатомия пахового канала. Клиника, диагностика. Врожденные, скользящие грыжи..
- •2. Рак желудка: диагностика, пути метастазирования.
- •3. Острая задержка мочеиспускания: причины, диагностика, пути неотложной помощи.
- •1. Особенности клинической картины острого аппендицита в зависимости от расположения червеобразного отростка.
- •2. Лечение острого панкреатита, показания к хирургическому вмешательству. Виды операций.
- •3. Изменения мочи: полиурия, анурия и ее виды, гематурия, пиурия.
- •1. Кровоточащая язва желудка и дпк: клиника. Методы консервативного и оперативного лечения.
- •2. Рак пищевода: клиника, дифференциальная диагностика.
- •3. Почечная колика: причины, патогенез, клиника, купирование.
- •2. Лечение рака желудка, виды операций, послеоперационные осложенения.
- •3. Методы определения бактериурии.
- •1. Доброкачественные обструкции желчевыводящих путей.
- •2. Методы обследования больных с заболеваниями ободочной кишки.
- •3. Рентгенодиагностика урологических заболеваний.
- •1. Клиника острого аппендицита.
- •2. Болезнь Крона. Дивертикулярная болезнь.
- •1. По этиологии:
- •2. По фазам болезни:
- •3. По клинико-морфологическим формам:
- •2. Диффузно-инфильтративные формы рака молочной железы: клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •3. Аномалии мочеточников и мочевого пузыря.
- •3. Острый паранефрит. Пионефроз.
- •1.Острый холецистит: классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •2.Осложнения грыж: копростаз, воспаление, невправимость. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •1.Хронический аппендицит: дифференциальная диагностика.
- •2.Перитонит: современные принципы комплексного лечения. Способы дренирования брюшной полости, методы детоксикации.
- •3.Острый и хронический простатит: клиника, диагностика, лечение.
- •1.Опухолевые обструкции холедоха. Осложнения. Клиника, диагностика, лечение.
- •3.Туберкулез мочеполовых органов.
- •1.Ущемленные грыжи: механизм ущемления, виды ущемлений, диагностика.
- •2.Дифференциальная диагностика и лечение перфоративных язв желудка и дпк. Виды операций. Показания к резекции желудка.
- •3.Мочекаменная болезнь: этиопатогенез, клиника и диагностика.
- •1.Язвенная болезнь желудка и дпк: клиника, диагностика. Показания к операции.
- •2.Инвагинация: виды инвагинаций, причины, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •3. Оперативное лечение и контактная литотрипсия камней почек, мочеточников и мочевого пузыря.
- •2. Дисгормональные заболевания молочной железы: причины, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •3.Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
- •1.Неспецифический язвенный колит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •2. Дифференциальная диагностика и лечение бедренных грыж.
- •3.Литогонная терапия и растворение камней почек и мочеточников.
- •1.Послеоперационные пупочные грыжи белой линии живота: причины, клиника, диагностика, лечение.
- •2.Обтурационная кишечная непроходимость: дифференциальная диагностика, предоперационная подготовка, лечение.
- •3.Мочекаменная болезнь: диета, санаторно-курортное лечение, профилактика рецидивов.
- •1 Клиническая картина рака желудка в зависимости от локализации опухоли. Осложнения.
- •2.Диагностика и дифференциальная диагностика острого аппендицита.
- •3.Гидронефроз: причины, диагностика, лечение.
- •1.Острый парапроктит: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •2. Клиника, дифференциальная диагностика рака ободочной кишки. Осложнения.
- •3.Рак почки: классификация, клиника, диагностика, лечение. Особенности клиники и лечения рака почечной лоханки.
- •1. Доброкачественные опухоли, полипы ободочной кишки: клиника, диагностика, лечение.
- •2. Рак щитовидной железы: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •3. Рак мочевого пузыря: классификация, диагностика, комплексное лечение.
- •1. Тиреотоксикоз: этиология, патогенез, классификация, клиника.
- •2. Инвазивные методы диагностики при механической желтухе.
- •3. Рак предстательной железы: классификация, диагностика, лечение.
- •2. Перитонит: борьба с инфекцией, интоксикацией, парезом кишечника в послеоперационном периоде.
- •3. Доброкачественная гиперплазия простаты: этиопатогенез, стадии, клиника, диагностика, осложнения.
- •1. Язвенная болезнь желудка, дпк: дифференциальная диагностика, лечение. Показания к операции. Виды операций.
- •2. Тиреотоксический зоб: диагностика, показания к операции и предоперационная подготовка. Лечение.
- •3. Оперативное и медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии простаты.
- •2. Рак молочной железы: стадии, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •3. Нефрогенная артериальная гипертензия: виды, диагностика, лечение.
- •1. Полипы, трещины прямой кишки: причины, клиника, диагностика, лечение.
- •2. Рак молочной железы: этиология, клинические формы, пути метастазирования. Клиника.
- •3. Острая почечная недостаточность: причины, стадии, клиника, диагностика, лечение.
- •1. Выпадение прямой кишки: причины, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •3. Хроническая почечная недостаточность: причины, стадии, клиника, лечение.
- •1. Ожоговые стриктуры пищевода: клиника, диагностика, лечение.
- •2. Пути метастазирования рака желудка, признаки неоперабельности.
- •3. Заболевания яичка: опухоли, повреждения, орхоэпидидимит, варикоцеле, гидроцеле.
- •1. Спаечная кишечная непроходимость. Причины, особенности клиники. Лечение, профилактика.
- •2. Рак пищевода, диагностика, причины оперативного лечения.
- •3. Заболевания полового члена: опухоли, травмы, баланопостит, приапизм, фимоз, парафимоз.
2. Инвазивные методы диагностики при механической желтухе.
- чрескожная чреспечёночная холангиография, Для пункции оптимальной является точка в 8-9 межреберье по среднеаксилярной линии. Она выбирается под контролем рентгенотелевидения с учетом размеров печени. После обработки кожи и инфильтрации новокаином брюшной стенки при задержанном дыхании игла вводится на глубину 10-12 см по направлению к XI-XII грудному позвонку. Направление и ход иглы контролируют на экране телевизора. Положение иглы при уколе – горизонтальное. При появлении желчи кончик иглы находится в просвете желчного протока. После декомпрессии заполняют желчное дерево водорастворимым контрастным веществом (40-60 мл). Полученное изображение позволяет привести дифференциальную диагностику обструктивной желтухи и внутрипеченочного холестаза, выявить природу, локализацию и протяженность поражения при механической желтухе, а также исследовать причину постхолецистэктомического синдрома
-эндоскопическая ретроградная холангиография. Выполняется путем канулирования большого сосочка двенадцатиперстной кишки под визуальным контролем в условиях дуоденоскопии с последующим введением в желчные пути 60% раствора трийодированного контрастного вещества. Методика отличается рядом достоинств, представляет собой сочетание эндоскопического метода исследования двенадцатиперстной кишки с рентгенологическим исследованием желчных путей и относится к числу безопасных диагностических вмешательств, позволяющих одновременно выполнить контрастирование протока поджелудочной железы и его ветвей.
3. Рак предстательной железы: классификация, диагностика, лечение.
Рак проста́ты— злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных желез.
Формы рака:
-Недифференцированные • Полиморфноклеточный рак (большое количество делящихся различных по форме и размерам клеток)
-Малодифференцированные • Анапластическая аденокарцинома (изменение внутриклеточных структур, характерные форма и размеры клеток) • Солидный рак (клетки располагаются пластами или тяжами, разделёнными прослойками соединительной ткани) • Скиррозный рак (опухоль становится твёрдой, фиброзной за счёт преобладания соединительнотканной стромы над опухолевыми клетками)
-Дифференцированные • Аденокарцинома (если рак возник из железистого эпителия) • Плоскоклеточный (если рак возник из плоского эпителия) • Тубулярный (возникновение из узких каналов, выстланных эпителием, в просвете которых может находиться секрет)
Кубический тубулярный рак
Призматический тубулярный рак
• Альвеолярный (возникает из концевых отделов ветвящихся желез)
Классификация по системе TNM
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 - первичная опухоль не определяется. Т1 - опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами Т1а - опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани. Т1b - опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани. Т1с - опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии
Т2 - опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу. Т2а - опухоль поражает половину одной доли или меньше. Т2b - опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.
T2c - опухоль поражает обе доли. Т3 - опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы. Т3а - опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее). Т3b - опухоль распространяется на семенной пузырек. Т4 - несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.
Диагностика: -биопсия простаты -исследование уровня простатического специфического антигена (ПСА) крови –МРТ -трансректальная эхография (трансректальное ультразвуковое исследование простаты) -радиоизотопные исследования -рентгенологические обследования -компьютерная томография -ректальное пальцевое обследование простаты -ультразвуковое исследование брюшной полости
Лечение: -Удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия).Простата удаляется с семенными пузырьками. -Дистанционная лучевая терапия. Облучение простаты и находящихся рядом лимфатических узлов -Брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия. Введение в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами.
-При 3 стадии и 4 стадии с метастазами применяются следующие виды лечения: -Дистанционная лучевая терапия + гормональная терапия. -Монотерапия антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона -Оперативная, хирургическая кастрация
При лечении рака с ранними метастазами может быть использована также и химиотерапия.
Запущенные формы рака лечатся лишь симптоматически или паллиативно; использование антиандрогенной и лучевой терапии может улучшить качество и длительность жизни больных.
БИЛЕТ № 36
1. Ущемленные грыжи: клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Определение жизнеспособности ущемленного органа.
УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА - сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах или грыжевом мешке, сопровождаемое нарушением кровоснабжения и иннервации.
Грыжевыми воротами называется «слабое место» стенки живота, через которое внутренние органы полости живота выходят в грыжевой мешок. «Слабыми местами», как правило, являются участки стенки живота, где отсутствует один или несколько мышечных слоев.
Грыжевой мешок — париетальный листок брюшины, выталкиваемый выходящими из брюшной полости органами. В грыжевом мешке различают дно, тело и шейку. Шейка — самая узкая часть грыжевого мешка, соответствующая грыжевым воротам.
Грыжевым содержимым являются большой сальник, петли тонкой кишки и другие органы.
КЛИНИКА:
1. Местные симптомы: -боль в месте ущемления, иррадиирует в солнечное сплетение, около пупка,в подложечной области; -невправимость грыжи (произвольно и насильственно); -пальпаторная болезненность; -увеличение в объёме,уплотнение гр. опухоли.
2.Общие симптомы: -явление кишечной непроходимости (илеус); -воспалительный синдром (лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; -изменения со стороны ССС и дыхания учащение Ps синдром интоксикации за счёт явлений воспаления и некроза,измения АД.
Диагноз ставится на основании 3-ёх местных и общих симптомов.
Диагностика: 1.болевой синдром, 2.местные признаки ущемления, 3.пальпаторная болезненность, 4.воспалительный синдром.
Дифференциальная диагностика: -кишечной непроходимости; -лимфаденита; -перетонита; -флегмоны паховой области; -доброкачественные опухоли; -копростаза; -флегмоны грыжи при ущемлении; -невправимой грыжи.
Ущемление сальника 1.нет кишечной непроходимости; 2.нет воспалительного синдрома,повышения t.
Рихтеровская грыжа 1.нет илеуса; 2.очень маленькая грыжевая опухоль.
Прогноз: без операции летальность - 29%, после операции -2-5%
Операция: -резекция кишки в преиедлах здоровых тканей; -анастомоз; -дренаж всех слоёв пластики.
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ ПРИ УЩЕМЛЁННОЙ ГРЫЖЕ:
1.Выделение грыжевого мешка;
2.Обложить операционное поле, удалить гр.воду;
3.Вскрываем гр. мешок и удерживаем ущемлённый орган;
4.Рассекаем гр.ворота (сдавливающее кольцо);
5.Оживить орган: а) рассечение гр. ворот, б) обкладываем орган салфетками с тёплым раствором фурацилина, новокаина на 15 минут в) признаки жизнеспособности: -блестящий, зеркальный оттенок брюшины; -кишка и сальник приобрели нормальный розовый цвет; -появление перестальтики; -появление пульсации артериальных сосудов