3. Рак мочевого пузыря: классификация, диагностика, комплексное лечение.

Классификация по системе TNM

Т — первичная опухоль; Tis — преинвазивная карцинома (карцинома in situ); Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 — первичная опухоль не определяется; Т1 —опухоль не распространяется далее подслизистого слоя; Т2 —определяется инвазия поверхностного слоя мышц; ТЗ —определяется инвазия глубокого слоя мышц либо распространение на всю стенку мочевого пузыря; Т3а — инвазия глубокого слоя мышц; Т3б — распространение на всю стенку мочевого пузыря; Т4 — несмещаемая опухоль или распространение ее за пределы мочевого пузыря, Т4а — опухоль инфильтрирует предстательную железу, матку или влагалище; Т4б — опухоль фиксирована к стенке таза и (или) брюшной стенке. 

N — регионарные и юкстарегионарные лимфатические узлы Nx — недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов. N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов; N1 — поражение одного гомолатерального регионарного лимфатического узла; N2 — поражение контралатеральных или билатеральных лимфатических узлов либо наличие множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах; 

М — отдаленные метастазы Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 — нет признаков отдаленных метастазов; M1 — имеются отдаленные метастазы; 

Диагностика:- бимануальная пальпация - цистоскопия с биопсией. - экскреторная урография, - компьютерная томография, - ультразвуковое исследование

Лечение включает оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию.

При раке мочевого пузыря in situ и поверхностном раке стадии Т1 применяют трансуретральную резекцию мочевого пузыря, а в стадии Т2 — частичную резекцию мочевого пузыря. При инвазирующей опухоли значительных размеров (ТЗ) рекомендуется цистэктомия (удаление мочевого пузыря) с тазовой лимфаденэктомией или без неё. Иногда проведению такой операции предпочитают химио- и лучевую терапию, а затем при необходимости производят операцию. При раке мочевого пузыря стадии Т4, вовлечении забрюшинных лимфатических узлов (МЗ), отдаленных метастазах основное значение имеет химиотерапия. Химиотерапия включает внутрипузырное или системное введение цитостатических препаратов.

БИЛЕТ № 35

1. Тиреотоксикоз: этиология, патогенез, классификация, клиника.

Тиреотоксикоз — синдром, связанный с избыточным образованием гормонов щитовидной железы. Этиология. • зоб диффузный токсический (Болезнь Базедова) — наиболее частая причина гипертиреоза • зоб узловой токсический (болезнь Пламмера) наблюдают реже, чем болезнь Грейвса, и обычно у более пожилых лиц • подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервёна) способен вызвать преходящий гипертиреоз

• искусственный гипертиреоз может быть следствием бесконтрольного приёма тиреоидных гормонов • редкие причины гипертиреоза: • опухоли гипофиза с избыточной секрецией ТТГ (например, синдром Труэлля-Жюнё, акромегалии и признаков гиперфункции щитовидной железы, обусловленное увеличенной секрецией аденогипофизом СТГ и ТТГ), • тератомы яичников, вырабатывающие тиреоидные гормоны (струма яичника) • гиперпродукция гормонов щитовидной железой после избыточного введения в организм иода (синдром йод-базедов).

Патогенез. • тиреоидные гормоны увеличивают потребление кислорода тканями, повышая образование тепла и энергетический обмен • повышается чувствительность тканей к катехоламинам и симпатической стимуляции • увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что повышает соотношение эстрогенов к андрогенам. Эти гормональные изменения могут вызвать гинекомастию у мужчин • быстрое разрушение кортизола под влиянием тиреоидных гормонов обусловливает клиническую картину гипокортицизма (обратимая надпочечниковая недостаточность).

Факторы риска: • отягощённый семейный анамнез • женский пол • аутоиммунные заболевания.

Клиника. • изменения метаболизма • наблюдают повышение основного обмена и снижение веса, несмотря на хороший аппетит и достаточный приём пищи • потливость и непереносимость тепла отражают наличие повышенного теплообразования • увеличение щитовидной железы • ЧСС увеличивается; возникает стойкая синусовая тахикардия с частотой 120 в мин и более • другие аритмии вследствие увеличения возбудимости миокарда, например, мерцание и трепетание предсердий • тенденция к повышению систолического АД и снижению диастолического АД (большое пульсовое давление) • повышенный аппетит • запоры или диарея • приступы болей в животе • возможна рвота • в тяжёлых случаях — обратимое поражение печени (увеличение размеров, болезненность, возможна желтуха) • изменения кожи и волос. Кожа тёплая и влажная вследствие вазодилатации периферических сосудов и повышенного потоотделения. • воздействие на ЦНС. Эмоциональная лабильность, беспокойство и мелкоразмашистый тремор. • мышечная слабость и утомляемость (вследствие сопутствующего гипокортицизма).