2. Болезнь Крона. Дивертикулярная болезнь.

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).

Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов. Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота. Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них. Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит).

Общие симптомы болезни Крона:

Боли в животе Диарея Лихорадка Потеря веса Вздутие живота Боль в заднем проходе при дефекации Поражения перианальной кожи Абсцессы прямой кишки Анальная трещина Боли в суставах

Как лечить болезнь Крона?

Первоначальное лечение почти всегда консервативное (не хирургическое). Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, а также различные противовоспалительные средства. Часто используются другие лекарственные препараты, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн, которые обладают иммуноподавляющим действием. Метронидазол, антибиотик действующий на иммунную систему, часто эффективен у пациентов с перианальными проявлениями болезни Крона.

При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.

Хирургическое лечение часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни Крона, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств. Оперативное лечение лучше всего проводить у хирурга-колопроктолога, работающего в клинике, которая располагает опытом комплексного лечения больных с болезнью Крона.

3. Методы оценки функционального состояния почек: лабораторные, рентгенологические, радиоизотопные. В повседневной клинической практике применяют простые методы количественной оценки почечных функций — оценку азотовыделительной функции (содержание в сыворотке креатинина и мочевины), функций осмо- и ионорегуляции. Из этих показателей следует выделить два, имеющих первостепенное значение, — определение креатинина в крови и относительной плотности мочи в однократном анализе и в пробе Зимницкого.

Клубочковая фильтрация. Уровень креатинина в сыворотке четко отражает функциональное состояние почек. Следует подчеркнуть важность определения именно креатинина в сыворотке, а не мочевины или так называемого остаточного азота, которые могут повышаться и при сохранившейся функции почек (усиленный катаболизм, белковая нагрузка). Кроме того, при нарастающем снижении функции почек повышение уровня креатинина может значительно опередить повышение уровня мочевины. Наиболее распространен (и наиболее точен) метод определения креатинина, основанный на реакции Яффе с пикриновой кислотой. Определяемые этим методом границы содержания креатинина в сыворотке в норме составляют 88—132 мкмоль/л (0,8—1,2 мг%).

Другим важнейшим тестом является определение относительной плотности мочи. При плотности свыше 1020 (а по данным некоторых авторов, даже свыше 1018) в практической деятельности другие функции почек можно и не определять.

Более тонкие методы основаны на использовании принципа клиренса. Клиренс (очищение, депурация) — условное понятие, характеризующееся объемом плазмы, который целиком очищается почками от того или иного вещества за 1 мин.

БИЛЕТ №9

1. Предраковые заболевания желудка: клиника, диагностика, лечение.

Хронический гастрит наблюдается у людей столь часто, что взаимосвязь его с раком является вполне возможной, но не всякий гастрит переходит в рак. В большинстве случаев больные, страдающие гастритом, по предписанию врача принимают различные лекарственные вещества, регулируют состав пищи, время ее приемов и исключают из нее различные раздражающие вещества. Тем самым гастрит или совершенно излечивается, или же находится в состоянии, не представляющем опасности для возникновения злокачественной опухоли.

Гастриты бывают разные: одни протекают с повышением кислотности желудочного содержимого, другие – с резким понижением ее, а третьи – с полным отсутствием кислотности (ахилия). При атрофическом гастрите, развившемся у больных, страдающих ахилией, поверхность слизистой оболочки желудка плоская, блестящая. Лечение гастрита консервативное, но при малейшем подозрении на переход гастрита в рак необходимо принять совет о безотлагательной операции.

Полипы желудка чаще, чем гастриты, подвергаются прогрессивному росту. Полипом желудка называется прирост на его слизистой оболочке в виде как бы вытянутого сосочка на ножке, похожего на ягоду малины. Они бывают одиночные и множественные. В возникновении полипов желудка большую роль играют раздражающие примеси к пище, различные воспалительные заболевания желудка инфекционного происхождения. Не исключено и предрасположение к развитию полипов желудка. При одиночных больших полипах желудка общие явления такие же, как и при гастрите, но часто бывает кровотечение, которое может быть или очень незначительным, или обильным, вызывающим у больного малокровие. Лечение полипоза желудка оперативное.

Риск развития рака желудка в резецированном желудке повышается в 3—4 раза.

2. Дифференциальная диагностика желтух.

Желтуха — один из важнейших синдромов при болезнях печени, обусловлена нарушением обмена билирубина. При увеличении билирубина в сыворотке крови в 1,5-2 раза наблюдается желтушность слизистых оболочек, склер, затем кожи.  По патогенезу различают надпеченочную, печеночную и подпеченочную желтухи. 

Надпеченочная желтуха: Причины Внутрисосудистый и внутриклеточный гемолиз, инфаркты органов (чаше легких), большие гематомы Оттенок желтухи Лимонный Кожный зуд Отсутствует Размеры печени Нормальные Биохимические исследования крови: • билирубин Увеличен за счет неконъюгированного (непрямого) • АлАТ, АсАТ Нормальные • холестерин Нормальный • щелочная фосфатаза Нормальная • у-глутамилтранспептидаза Нормальная Моча: • цвет Темная • уробилин Увеличен • билирубин Отсутствует Кал: • цвет Очень темный • стеркобилии Увеличен.

Печеночная желтуха: Причины Гепатит, цирроз печени, синдром Жильбера и др. Оттенок желтухи Шафраново-желтый Кожный зуд Умеренный у части больных Размеры печени Увеличены Биохимические исследования крови: • билирубин Увеличен за счет неконъюгированного (непрямого) и конъюгированного (прямого) • АлАТ, АсАТ Увеличены • холестерин Снижен • щелочная фосфатаза Нормальная или умеренно повышена • у-глутамилтранспептидаза Умеренно увеличена Моча: • цвет Темная • уробилин Увеличен • билирубин Увеличен Кал: • цвет Слегка обесцвечен • стеркобилии Снижен

Подпеченочная желтуха: Причины Желчнокаменная болезнь, опухоли и стриктуры в области ворот печени, опухоль поджелудочной железы или Фатерова сосочка и др. Оттенок желтухи Зеленый Кожный зуд Выражен Размеры печени Увеличены Биохимические исследования крови: • билирубин Увеличен за счет конъюгированного (прямого) • АлАТ, АсАТ Нормальные или увеличены незначительно • холестерин Увеличен • щелочная фосфатаза Значительно увеличена • у-глутамилтранспептидаза Увеличена Моча: • цвет Темная • уробилин Отсутствует • билирубин Увеличен Кал: • цвет Ахоличный • стеркобилии Отсутствует

3. Компьютерная томография и УЗИ в диагностике урологических заболеваний.

УЗИ и КТ с контрастированием при пиелонефрите позволяют оценить тяжесть поражения паренхимы почек и выявить осложнения (паранефрит и абсцесс почки). Сразу после КТ с контрастированием можно провести обзорную рентгенографию живота и оценить состояние чашечно-лоханочной системы и мочеточников (как при экскреторной урографии).

Экскреторная урография позволяет оценить состояние мочеточников, выявить деформации и расширение чашечек, мочекаменную болезнь, обструкцию мочевых путей, рефлюкс-нефропатию и некроз почечных сосочков.

УЗИ (особенно дуплексное) весьма чувствительно в диагностике рака почки и позволяет обнаружить даже мелкие опухоли и оценить их степень васкуляризации.

Впервые возникшая инфекция мочевых путей или рецидив у детей (особенно младше 5 лет) - показание к экскреторной урографии либо УЗИ в сочетании с микционной цистоуретрографией для исключения обструкции мочевых путей и других заболеваний (клапан задней части мочеиспускательного канала, нефросклероз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

БИЛЕТ №10

1. Острый панкреатит: классификация, этиология, патогенез, стадии, патологическая анатомия.

Небактериальное воспаление поджелудочной железы, обусловленное воздействием панкреатических ферментов.

Этиология. – инфекция; - повреждение,травма; - заболевания ЖП; - заболевания желудка и 12-перстной кишки; - мясная пища; - переедание; - алкоголизм; - гормоны. Сопутствующие факторы: возраст, пол, изменения сосудов, полнота, аллергия, повторяющаяся рвота.

Клинические проявления. Интенсивная боль, локализованная в середине эпигастральной области, иррадиирующая в спину, которая сочетается с сильной рвотой и облегчается в положении сидя. При физикальном обследовании отмечают болезненность при пальпации в верхней половине живота и защитную абдоминальную фиксацию. Лихорадка, лейкоцитоз и тахикардию. Отмечают уменьшение сократительной способности миокарда и шок в результате секвестрации жидкости.