29. Дети с детским церебральным параличом. Этиология, клиническая структура.

Причины нар-ний ОДА. 1.Внутриутробная патология: инфекционные заб-ния матери: микробные, вирусные; последствия острых и хронических соматические заб-ния матери (сердечно-сосудистые, эндокринные нар-ния); тяжелые токсикозы беременности; несовм-ть по резус-фактору, группам крови; травмы, ушибы плода; интоксикации; эколог-кие вредности. 2.Родовая травма, асфиксия.3.Патологические факторы, на 1 году жизни: нейроинфекции; травмы, ушибы головы ребенка; осложнение после прививок. Сочетание внутриутробной патологии с родовой травмой считается одной из частых причин возникновения ДЦП.К-фикация нар-ний ОДА.

1. Заболевания нервной системы: детский церебральный паралич, полиомиелит. 2. Врожденная патология опорно-двигательного аппарата: врожденный вывих бедра, кривошея, косолапость и другие деформации стоп, аномалии развития позвоночника (сколиоз), недоразвитие и дефекты конечностей, аномалии развития пальцев кисти, артрогрипоз (врожденное уродство).3. Приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата: травматические повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей, полиартрит, заболевания скелета (туберкулез, опухоли костей, остеомиелит), системные заболевания скелета (хондродистрофия, рахит).

Общиенарушенные звенья, сост-щие структуру двигательного дефекта при ДЦП.

1. Наличие параличей и парезов.Центральные параличи и парезы обусловлены поражением двигательных зон и двигательных проводящих путей головного мозга. В зависимости от тяжести поражения мозга может наблюдаться полное (паралич) или частичное (парез) отсутствие тех или иных движений. 4 вида церебрального паралича в зависимости от локализации нарушения: 1. тетраплегия – общее поражение всех четырех конечностей; 2. диплегия (параплегия) – поражение либо верхних, либо нижних конечностей; 3. гемиплегия – поражение либо правой, либо левой половины тела; 4. моноплегия – поражение одной конечности. Для центрального (спастического) паралича хар-рно: нар-ние мышечного тонуса (мышечная гипертония), повышение сухожильных и периостальных рефлексов (гиперрефлексия), наличие клонусов, патологических рефлексов, защитных рефлексов, синкинезий. Патофизиологическая основа симптомов центрального паралича – выпадение тормозящих влияний коры бол. п-шарий на интраспинальные автоматизмы.

2.Нарушение мышечного тонуса. При ДЦП наблюдается повышение мышечного тонуса (спастичность, мышечная гипертония). Наибольшее повышение мышечного тонуса отмечается в мышцах-сгибателях конечностей, в приводящих мышцах бедер, в подошвенных сгибателях стоп и в некоторых других мышечных группах. Повышение мышечного тонуса в данных группах мышц определяет специфическую позу детей с ДЦП: ноги приведены, согнуты в коленных суставах, опора на пальцы, руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, пальцы сжаты в кулаки. Гиперкинетическая форма ДЦП хар-тся изменчивым мышечным тонусом (мышечная дистония). В покое мышцы кажутся расслабленными и гиперкинезы исчезают или ослабевают, при попытке совершить произвольное движение тонус резко возрастает и гиперкинезы усиливаются. При атетоидных гиперкинезах дистония мышц создает изменчивый мышечный тонус и возникает червеобразный, непрерывно перемещающийся спазм. При атонически-астатической форме ДЦП – мышечная гипотония. Мышцы хар-тся слабостью, дряблостью, вялостью. При осложненных формах ДЦП отмечается сочетание различных вар-тов нарушений мышечного тонуса.

3.Повышение сухожильных и периостальных (надкостничных) рефлексов(гиперрефлексия) – признак поражения пирамидных путей. Ахиллов, коленный и другие сухожильные и периостальные рефлексы повышены, зона их вызывания (рефлексогенная зона) расширена. Крайняя степень повышения сухожильных рефлексов проявляется клонусом – ритмичными, долго не прекращающимися сокращениями мышцы, возникающими вслед за резким ее растяжением.

4.Синкинезии (содружественные дв-ния) – непроизвольные дв-ния, соп-щие произвольным. Различают физиологические и патологические синкинезии. Патологические возникают при поражении пирамидной системы. Часто наблюдаются глобальные патологические синкинезии, когда выполнение любого произвольного движения сопровождается непроизвольными движениями в др. частях тела.

5.Недостаточное развитие цепных выпрямительных рефлексов. При недоразвитии этих рефлексов ребенку трудно удерживать в нужном положении голову и туловище и трудно овладевать навыками самообслуживания, трудовыми и учебными операциями.

6.Несформированность реакций равновесия и координации движений. При ДЦП нарушено формирование реакции равновесия и координация движений из-за задержки созревания или поражения соответствующих мозговых систем, и тяжелых двиг-ных нар-ний, огран-щих накопление моторного опыта и искаж-щих вып-ние дв-ний. Нар-ния равновесия тела и координации движений проявляются в патологической походке. Нарушения равновесия и координации движений ярко проявляются при атонически-астатической форме ДЦП, при поражении мозжечка и мозжечковая атаксия.

7.Нарушение ощущения движений (кинестезии). При всех формах ДЦП нарушается кинестетическая чувствительность, что ведет к затруднениям в определении положения собственного тела в пространстве, к трудностям в сохранении равновесия и удержании позы, к нарушениям координации движений и пр. У многих детей искажено восприятие направления движения. Особенно выражены нарушения ощущений дв-ний при гиперкинетической и атонически-астатической формах ДЦП.

8.Насильственные движения. ярко проявляются при гиперкинетической форме ДЦП и выражаются в гиперкинезах: хореиформные гиперкинезы, атетоидные гиперкинезы, хореоатетоидные гиперкинезы, спастическая кривошея. Тремор хар-рен для атонически-астатической формы ДЦП. Насильственные движения затрудняют осущ-ние произвольных двиг-ных актов, препятствуют своевр-му форм-нию предметной, игровой, учебной и др. видов деят-ти, негат. Сказ-ся на речи и письме.

9.Защитные рефлексы. – непроизвольные движения, выражающиеся в сгибании или разгибании парализованной конечности при ее раздражении.

10.Патологические рефлексы (сгибательные и разгибательные) составляют синдром центрального (спастического) паралича, разв-ся при поражении пирамидной системы. У детей до 1 года эти рефлексы не являются признаками патологии.

11.Позотонические рефлексыотносятся к врожденным безусловно рефлекторным двигательным автоматизмам. Высшие интегративные двигательные центры не оказывают тормоз-го влияния на нижележащие отделы мозга, осущ-щие примитивные двигательные рефлекторные реакции. Активное функционирование нижележащих мозговых структур задерживает созревание высших интегративных центров коры, регулирующих произвольную моторику, речь, высшие корковые функции. К позотоническим рефлексам относят:1) лабиринтный тонический рефлекс;2) асимметричный тонический шейный рефлекс;3) симметричный тонический шейный рефлекс.