профстом_rus

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для самостоятельной роботы студентов III курса стоматологического факультета

Тема: Санитарное просвещение — составная первичной профилактики стоматологических заболеваний. Организация стоматологического санитарного просвещения, её формы, методы, средства.

Количество учебных часов: 2.

1.Актуальность темы: Уровень санитарной культуры в стоматологии определяется гигиеническими навыками, наличием предметов личной гигиены (средств ухода за полостью рта). На гигиеническое состояние влияет умение правильно подобрать средства гигиены и выбрать способ ухода за полостью рта. Врач-стоматолог должен уметь привить навыки санитарной культуры (регулярность, систематичность, технику чистки) своим пациентам.

2.Учебные цели:

2.1.Знать причины возникновения заболеваний полости рта (α=II).

2.2.Знать уровень санитарной культуры обслуживаемого населения

2.3.Уметь назвать средства и методы гигиены полости рта (α=II).

2.4.Уметь назвать элементы системы санитарного просвящения (α=II).

2.5.Уметь назвать принципы санитарного воспитания. (α=III).

2.6.Уметь составить программу комплексной системы санитарно-

просвятительной работы (α=III).

3. Материалы к аудиторной самостоятельной роботы

3.1. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).

2

↓↑

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ

←Средние показатели эффективности средств профилактики кариеса→

Содержание темы

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ВНЕДРЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПОСТРОЕНИЕ, ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ КОМПЛЕКСНОЙ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ Идея создания комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний по праву принадлежит акад. АМН СССР А. И. Рыбакову. Он отмечал: «...в ходе развития и совершенствования советской стоматологии закладывались основы системы стоматологической профилактики. В начале эту систему представляла только санация полости рта, а в на стоящее время стоматологическая профилактика является комплексом оздоровительных мероприятий, направленных на устранение и предупреждение патологических изменений в полости рта и окружающих тканях» [Рыбаков А. И., Базиян Г. В., 1973].

3

Всамом деле, каждому этапу развития общества и науки соответствуют свои формы внедрения профилактических мероприятий. Это наглядно можно показать на примере развития стоматологии.

Впервые годы после революции Наркомздраву предстояло решать первоочередные задачи

—ликвидировать болезни, уносящие жизни трудящихся. Приветствуя делегатов I Всероссийского одонтологического съезда в ноябре 1923 г., народный комиссар здравоохранения Н. А. Семашко говорил, что перед всеми работниками в области здравоохранения, и в особенности перед работниками в области зубоврачевания, стоит сейчас чрезвычайно серьезная задача: школьное зубоврачевание, систематическая санация полости рта у детей. Это — первое, что чрезвычайно необходимо отстоять во что бы то ни стало. Санация полости рта у детей и школьников, это — первая и необходимая позиция, от которой отступить нельзя.

Сегодня мы являемся свидетелями того, что плановая стоматологическая санация школьников, рабочих промышленных предприятий и других организованных коллективов лежит в основе оказания стоматологической помощи населению. Благодаря плановой санации стало возможным добиться значительных успехов в профилактике осложнений кариеса зубов.

Однако современное представление о причинах развития заболеваний зубов и пародонта и имеющиеся в руках врача-стоматолога оборудование и средства предупреждения заболеваний позволяют перейти на высшую ступень организации стоматологической помощи — к внедрению

методов первичной профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта.

В настоящее время в мировой литературе накоплена обширная информация по вопросам этиологии и патогенеза заболеваний зубов и пародонта, что способствовало созданию эффективных методов их профилактики. В связи с этим справедливо отмечает в одном из сообщений группа экспертов по стоматологии ВОЗ: «Если бы каждый из нас сполна использовал уже известные эффективные средства, через одно — два поколения кариес был бы ликвидирован как главная причина гибели зубов». Однако трудности на пути внедрения методов профилактики стоматологических заболеваний, заключающиеся прежде всего в необходимости каждодневного их использования на протяжении многих лет жизни, являются основной причиной еще значительной распространенности кариеса зубов и пародонтоза. Так, например, по схеме профилактики кариеса зубов с использованием' таблеток фторида натрия ребенок с 3 до 14-15 лет должен ежедневно (не менее 250 Дней в году) принимать таблетки. Вполне понятно, что для выполнения этих требований и у детей, и у родителей должна быть полная убежденность в эффективности этого метода и, следовательно, необходимости ежедневного приема таблеток. Убежденность в свою очередь не может появиться самостоятельно, ее необходимо воспитывать.

Многочисленными исследованиями установлено, что заболевания и зубов, и пародонта возникают в результате воздействия патологических факторов, имеющих общее начало Причем их устранениедолжно обеспечиваться на общегосударственном уровне профилактики заболеваний. Решение же проблемы социального значения должно осуществляться в рамках комплексной программы действий.

Разработана «Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний». Издан специальный приказ, регламентирующий ее широкое внедрение.

Под системой профилактики понимают комплекс мероприятий, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний, включающих использование всех изученных на данном этапе методов профилактики по специальной схеме и при участии служб здравоохранения, просвещения и самих групп населения.

Комплексная система профилактики построена в соответствии с современными представлениями об этиологии и патогенезе кариеса зубов и заболеваний пародонта, а также с учетом возраста человека.

Комплексная система профилактики включает в себя методы, направленные на предупреждение общих заболеваний, а также методы, способствующие повышению резистентности зубов и пародонта. В связи с этим условно их можно разделить на две группы — основные и вспомогательные. К основным мы относим соблюдение общего рационального

4

режима, сбалансированное питание, рациональную гигиену полости рта, активную санитарнопросветительную работу методом медико-педагогического убеждения. К вспомогательным методам профилактики следует отнести обработку зубов минерализующими средствами, назначение лечебных зубных паст, устранение первичной и вторичной травматической окклюзии, корригирующую гимнастику и др.

Современные достижения медицинской науки и накопленный опыт по внедрению результатов исследований в практику здравоохранения позволяют дать оценку значимости как основных, так и вспомогательных методов профилактики стоматологических заболеваний. Так, рациональный общий режим — это комплекс социально-гигиенических мероприятий, благоприятствующих правильному, гармоничному развитию индивидуума, способного на протяжении всей жизни активно трудиться на благо общества. Это понятие в более узком биологическом смысле включает в себя оптимальные условия вскармливания, питания, созревания, функционирования и старения организма в соответствии с физиологическими возрастнополовыми особенностями человека. Рациональный общий режим обеспечивается законами нашего государства, гарантирующими бесплатное медицинское обслуживание, право выбора профессии, нормированный рабочий день, оплачиваемый отпуск и многие другие блага. Рациональный общий режим, естественно, включает и индивидуальные гигиенические мероприятия (режим труда, питания, отдыха, личная гигиена), которые в настоящее время играют большую роль, так как вместе с ростом материальной обеспеченности советских людей постоянно повышается и индивидуальная общая и санитарная культура.

Под термином «сбалансированное питание» понимают потребление в необходимых для поддержания оптимального здоровья и работоспособности количествах и пропорциях белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов и воды. Согласно теории сбалансированного питания, сформулированной А. А. Покровским, физиологическая потребность организма в пищевых веществах зависит от возраста, пола, энергетических затрат, состояния нервной системы, условий окружающей среды и т. д. Существенным достижением отечественной науки о питании является установление коррелятивной зависимости между уровнем энергетических затрат, ассимиляцией пищи и степенью сбалансированности ее химического состава. Это позволило внедрить в медицинскую практику новые методы лечения заболеваний органов пищеварения, метаболических болезней с использованием диет. Разработаны специальные диеты для профилактики кариеса зубов.

Рациональная гигиена полости рта является важнейшим компонентом в общем комплексе профилактических мероприятий. Под этим термином подразумевается правильный уход за полостью рта с использованием средств гигиены по назначению врача-стоматолога индивидуально каждым человеком.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ВНЕДРЕНИЮ КОМПЛЕКСНОЙ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ. Уже отмечено, успех внедрения системы профилактики зависит не только от эффективности используемого метода, но и от ряда организационных факторов. Так, все профилактические мероприятия, и основные, и вспомогательные, должны осуществляться на базе специально оборудованного помещения. Для реализации вспомогательных методов необходимы зубные щетки, пасты, для проведения медикопедагогического убеждения населения необходимы специально подготовленные кадры. Таким образом, внедрение комплексной системы профилактики должно быть обеспечено не только методами и средствами, но и соответствующей материально-технической базой. В связи с этим к внедрению комплексной системы необходимо привлекать руководителей соответствующих учреждений, где планируется внедрение системы. Руководители учреждений должны выделять необходимые средства для оборудования специальных классов, где будут проводиться профилактические мероприятия, для закупки соответствующих наглядных пособий и т. д. Руководители службы здравоохранения выделяют необходимые кадры. Эти взаимоотношения должны заключаться на основе договоров. От широты охвата профилактической работой различных контингентов зависит уровень заключения договоров. На уровне министерств союзных

5

республик целесообразно определить учреждения, в которых планируется внедрение системы профилактики. Обычно это — женские консультации, детские дошкольные учреждения, школы, профессионально-технические училища и средние специальные учебные заведения, вузы, заводы, фабрики и другие организованные коллективы населения.

Договоры должны заключаться между соответствующим руководящим отделом учреждения здравоохранения — Управление (отдел), министерство здравоохранения республики, отдел облздрава и т. д., и руководителями учреждений. К работе привлекаются санитарноэпидемиологические станции и дома санитарного просвещения. В договоре устанавливают сроки работы и обязанности обеих сторон. Неотъемлемым обязательством для руководителей школ, заводов, фабрик и других учреждений является создание и оборудование специальных классов, а для службы здравоохранения— выделение медицинской сестры, ответственной за проведение мероприятий в коллективе не более 500 человек.

Внедрению комплексной системы профилактики должны также предшествовать стоматологические обследования организованных групп — беременных, детей и взрослых. Комплексное обследование необходимо проводить по единой методике и желательно совместно со специалистами других профилей — отоларингологами и педиатрами.

Основным регистрационным документом, заполняемым в ходе первичных и повторных осмотров, является «Карта оценки эффективности первичной профилактики стоматологических заболеваний». Завершают обследования обработкой данных, которые переносят на разработочные таблицы. Осмотры и анализ полученных данных проводят 1 или 2 раза в год.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ. «Карта оценки эффективности первичной профилактики стоматологических заболеваний» состоит из девяти разделов. В паспортной части на титульной странице записывают фамилию, имя и отчество, год рождения (число полных лет), адрес и телефон обследуемого. В правом верхнем углу карты выставляют диагноз при наличии заболевания зубов или пародонта.

Состояние зубов отражают на схеме. Причем для обеспечения контроля за эффективностью средств профилактики в обязательном порядке следует учитывать интенсивность кариеса зубов с использованием индекса КПп. На схеме соответствующие постоянные зубы отмечены арабскими цифрами, молочные — римскими. У детей в период сменного прикуса присутствующие зубы фиксируют путем вычеркивания ненужной цифры. Не прорезавшиеся зубы отмечают прочерком, удаленные — кругом, а подлежащие удалению — красным карандашом буквой R (корень) или Р (периодонтит) . Регистрацию поражений твердых тканей зубов производят штриховыми линиями: одной красной линией отмечают поверхностный кариес, двумя — средний и тремя — глубокий кариес на соответствующей пораженной поверхности зуба. В тех случаях, когда кариес распространен на несколько поверхностей, зарисовки делают на каждый из них. Поверхности зубов, на которые наложена пломба, заштриховывают синим цветом. Красным карандашом закрашивают те поверхности, где находится пломба, вокруг которой развился вторичный кариес зубов. Особое внимание следует уделять диагностике кариеса фиссур жевательных поверхностей и слепых ямок зубов. Наш опыт свидетельствует о необходимости относить эти анатомические образования к наиболее вероятным участкам локализации кариеса зубов. По этой причине самое незначительное размягчение эмали в районе фиссур следует отмечать одной красной линией. Дальнейшие профилактические мероприятия, как правило, приводят к усилению процессов реминерализации эмали, что предупреждает образование в этих местах кариозных полостей.

Впункте 2 фиксируют состояние десен: с помощью индекса РМА у детей и PI у взрослых. Нозологическую форму гингивита записывают в пункте «диагноз» (катаральный, гипертрофический, атрофический), здесь же отмечают и наличие поражения пародонта по принятой классификации.

Впункте 3 отражают гигиеническое состояние полости рта. Для оценки методов первичной профилактики в больших группах обследуемых наиболее удобным нам представляется упрощенный индекс Грина — Вермильона — OHI. OHI свидетельствует о состоянии гигиены полости рта, с его помощью можно количественно оценить зубной налет (мягкий и твердый).

6

Количество зубных отложений определяют с помощью колориметрических проб: раствора эритрозина, 1 % раствора водного фуксина или раствора Люголя, которыми обрабатываются щечные поверхности 6114 и язычные поверхности 4| 16 зубов. При этом четко выявляются и зубной камень, и мягкий зубной налет. Количественную оценку проводят путем подсчета баллов, соответствующих площади окрашивания.

Отсутствие окрашивания отмечают 0, окрашивание до 7з поверхности—1 балл, до половины — 2 балла, всю окрашенную поверхность оценивают 3 баллами. OHI определяют суммой всех баллов, деленной на 6. Например, в области указанных на схеме зубов определены следующие значения: 2, 2, 3, 2, 1,2. Индекс в этом случае равен 12 : 6 = 2.

По состоянию гигиены полости рта, выраженному с помощью индекса Грина — Вермильона, определяют и навыки, привитые обследуемым после обучения правилам ухода за зубами, а также оценивают качество профессиональной гигиены. В результате этих мероприятий OHI должен равняться нулю (рис. 6i).

Математические значения индексов КПУз (КПп), а также РМА и OHI заносят в таблицу, расположенную справа от формулы зубов.

Впункте 4 карты делают зарисовки локализации очаговой деминерализации. Крайне желательно, чтобы изображенные на рисунке очаги деминерализации соответствовали по форме и размерам истинным. Диагноз при наличии очаговой деминерализации выносят на титульный лист,

аданные о курсе лечения фиксируют на последней странице в дневнике профилактических мероприятий.

На состояние гигиены полости рта, как и на состояние зубов и пародонта, большое влияние оказывает архитектоника преддверья полости рта. К его аномалиям относятся укорочение и деформация уздечки, тяжи слизистой оболочки, изменение глубины преддверья. Эти данные фиксируют в пункте 5.

Впункте 6 отмечают состояние прикуса. Результаты контрольных осмотров, проводимых в ходе курса профилактических мероприятий, регистрируют в пункте 7 карты.

Специальный раздел карты (пункт 8) посвящен данным лабораторных исследований, которые при соответствующих показаниях (очаговая деминерализация, хронические гингивиты и др.) могут проводиться в курсе профилактических мероприятий. . '

Завершающим разделом карты является дневник профилактических мероприятий. В нем фиксируют даты и объем их проведения. Здесь же следует делать отметки о возможных патологических изменениях в полости рта:

— новообразованиях (локализация и размеры);

— воспалительных процессах мягких тканей лица и шеи (локализация и т. д.);

— заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов, слюнных желез и т. д.;

— травматических деформациях зубочелюстной системы (переломы и т. д.);

— патологической стираемости зубов (с указанием степени стираемости);

— термических, химических и других видах некариозных поражений зубов;

— пигментации поверхностей зубов неясной этиологии.

Данные первичного осмотра тщательно анализируют и на этой основе формируют соответствующие диспансерные группы. От состояния зубов и пародонта зависят и специфические мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний. Так, необходимо выделять детей с множественным кариесом, очаговой деминерализацией зубов, заболеваниями пародонта и т. д. Диспансерным больным, помимо основного курса, проводят дополнительные лечебные процедуры, в том числе и курсы профессиональной гигиены полости рта. Объем и методики проведения профилактических мероприятий указаны в соответствующих разделах.

На всех лиц, страдающих тем или иным заболеванием, необходимо завести диспансерные карты, в которых должен быть отражен анамнез заболевания, жалобы в настоящее время. Необходимо также отметить сведения о режиме питания и частоте потребления сладостей. В зависимости от характера заболевания рекомендуется получение консультаций у соответствующих специалистов (терапевт, отоларинголог, эндокринолог и т. д.). По показаниям проводят

7

специальные исследования (микробиологические, иммунологические, цитологические и т. д.). На основе полученных данных разрабатывают план лечения кариеса зубов и заболеваний пародонта. Составляющим компонентом этого лечения должны быть и профессиональная гигиена полости рта, а также другие элементы первичной профилактики. Эффективность курса стоматологического лечения также необходимо оценивать по состоянию зубов и краевого пародонта путем подсчета индексов КПУз (КПп), РМА, OHI.

Эффективность профилактических мероприятий в диспансерных группах оценивают путем сравнения соответствующих показателей с данными, полученными в контрольной группе. Обработку материалов следует проводить по соответствующим методам вариационной статистики. Как уже было отмечено, данные о состоянии зубов, пародонта и гигиены полости рта

составлении одновременно проводят и экспертную оценку заполнения карты стоматологического обследования. Особое внимание уделяют правильности распределения лиц по группам в зависимости от возраста и характера заболевания. Разработочные таблицы могут быть составлены на специальных формах, позволяющих обрабатывать полученные данные на ЭВМ.

ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВНЕДРЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ В РАЗЛИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Классы гигиены и профилактики. Основополагающим принципом системы профилактики стоматологических заболеваний является принцип возрастного подхода к реализации всех мероприятий. В детских садах, школах, вузах, на заводах и фабриках с учетом возраста детей, подростков и взрослых намечают план проведения профилактической работы. В каждом из таких коллективов необходима организация специальных кабинетов (классов), где должна осуществляться работа по внедрению системы профилактики. Классы гигиены и профилактики следует рассчитывать в среднем на 15—20 учащихся и размещать по возможности вблизи от стоматологических кабинетов.

На двух стенах класса устанавливают туалетные раковины. Над раковинами крепят зеркало. На третьей стене класса во всю ее длину монтируется шкаф с ячейками для хранения индивидуальных средств гигиены. В центре класса размещают стандартную школьную мебель или индивидуально изготовленную для проведения уроков по гигиене полости рта.

На окнах — шторы, на одной из стен — экран для демонстрации фильмов и диапозитивов. В классе организуют постоянно действующий стенд средств гигиены и профилактики. На видном месте вывешивают памятки по уходу за зубами.

В отсутствие школьников (каникулы, предвечернее время и т. д.) класс можно использовать для проведения санитарно-гигиенической работы.

Учреждения, обслуживающие беременных. Профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний зубов и пародонта как у беременной, так и у будущего ребенка проводят на базе женской консультации. Врач-стоматолог, прикрепленный к женской консультации, работает в тесном контакте с акушером-гинекологом и терапевтом, использует их данные по диспансерному наблюдению за состоянием здоровья беременных, осуществляет санацию полости рта. Данные о стоматологическом статусе заносят в «Карту». Обучение правилам чистки зубов при первом и последующих посещениях, контроль за правильностью выполнения чистки, снятие зубных отложений, обработку зубов фторсодержащим лаком, реминерализующим раствором стоматолог проводит при посещении беременной женской консультации в соответствии с общепринятым планом диспансеризации:

а) в первые 20 нед. беременности —1 раз в месяц; б) после 20 нед. беременности — 2 раза в месяц; в) после 32 нед. беременности — 3—4 раза в месяц.

Особое внимание уделяют санитарно-просветительной работе, которую проводят в те же сроки посещения беременными консультаций. Врач-стоматолог составляет план работы по медико-педагогическому убеждению по следующей программе:

8

1)анатомо-физиологические сведения о зубах;

2)деминерализация зубов при беременности;

3)закладка и формирование зубных тканей плода;

4)особенности ухода за полостью рта при беременности;

5)как правильно подобрать средства гигиены полости рта.

Программу занятий и график утверждает главный врач стоматологической поликлиники и женской консультации, занятия проводят на базе «школы матерей». Во время занятий врачстоматолог помогает слушателям правильно подобрать индивидуальные средства гигиены полости рта, демонстрирует методики правильной чистки зубов.

До настоящего времени спорным остается вопрос о необходимости назначения внутрь препаратов фтора в виде таблеток или растворов. Данные литературы свидетельствуют о том, что плацента имеет свойство пропускать ровно столько фтора, сколько необходимо для нормального развития плода. При дефиците фтора в пищевом рационе фтор вымывается из костей, зубов беременной. Наоборот, при его излишке плацента является надежным барьером, препятствующим поступлению фтора к плоду. А. И. Рыбаков рекомендует при низком содержании фтора в питьевой воде компенсировать его недостаток естественными продуктами или чаем, где он находится в достаточном количестве.

В послеродовой период в течение 1-го года женщины находятся под наблюдением в стоматологической поликлинике, где им проводят профилактические мероприятия соответственно их возрасту. Эффективность проведенной работы оценивают впоследствии по состоянию жевательного аппарата у детей.

Детские дошкольные учреждения. Профилактическую работу проводят в детских садах, яслях и других организованных коллективах детей. Прежде всего стоматолог детской стоматологической поликлиники, работающий на дошкольно-школьном участке, составляет план медико-педагогического убеждения родителей и воспитателей. В план включают следующие основные вопросы:

1) особенности формирования, созревания, функции молочных и постоянных зубов;

2)сроки прорезывания зубов;

3)кариес зубов у детей и его осложнения;

4) как правильно подобрать зубную щетку и зубную пасту;

5)когда начинать и как правильно чистить зубы;

6)питание детей и зубы;

7)что поможет от зубной боли?

8)болезни десен и слизистой оболочки полости рта у детей.

Тематические занятия необходимо проводить с воспитателями детских учреждений и родителями в каждой возрастной группе отдельно.

В конце 1-го года жизни осматривают каждого ребенка, при этом выделяют группу детей с повышенным риском возникновения кариеса:

—дети, рожденные от матерей с экстрагенитальными заболеваниями (пороки сердечнососудистой системы, гипертония, нефропатия, диабет, туберкулез, токсикоз беременности

и др.);

—дети, рожденные недоношенными;

—дети, имеющие пороки развития и перенесшие в период новорожденности и грудной гемолитическую болезнь, пневмонии, гнойно-септические заболевания, болевшие более 4 раз ОРЗ,

сгипервитаминозом «D»;

—дети, имеющие пороки развития зубов.

Детям с повышенным риском возникновения кариеса назначают таблетки фторида натрия. Детям, имеющим пороки развития зубов, дополнительно обрабатывают зубы фторсо-держащим лаком (4 раза в год).

Детей 2-летнего возраста обучают пользоваться зубной щеткой (без пасты) и полоскать рот после каждого приема пищи. Зубную щетку следует менять не реже 2 раз в год Санацию полости

9

рта проводят по показаниям. Детям 3-летнего возраста, имеющим пороки развития твердых тканей и кариес зубов, проводят санацию полости рта 2 раза в год.

Детям с повышенным риском возникновения кариеса постоянных зубов (при семейной декомпенсированной форме кариеса, часто, не менее 4—5 раз, болеющих в течение года, с системной патологией и хроническими заболеваниями) назначают таблетки фторида натрия, витафтора, глицерофосфат кальция (по согласованию с педиатром).

Дети, не имеющие кариеса зубов, проживающие в местностях с пониженным содержанием фтора в питьевой воде, получают таблетки фторида натрия. Детям в возрасте 4, 5 и 6 лет, у которых отмечаются кариес зубов и общая патология, проводят санацию полости рта 2 раза в год, назначают таблетки фторида натрия и обрабатывают зубы фторсодержа-щим лаком 2 раза в год.

При обследовании детей их одновременно обучают методике правильной чистки зубов щеткой и пастой, а также осуществляют индивидуальный контроль за выполнением этой процедуры. Стоматологи, родители и воспитатели должны ежедневно контролировать норму потребления углеводов, не допускать приема сахара и сахарсодержащих продуктов в перерыве между основными приемами пищи, развивать навыки обязательного полоскания полости рта после приема пищи.

Средние общеобразовательные школы. Основные требования к школе, где намечается внедрение комплексной системы профилактики, сводятся к следующему: а) оборудованные в соответствии с инструкциями стоматологический кабинет и класс гигиены и профилактики; б) наличие столовой.

Работы в школах начинают с 1 сентября в соответствии с графиком-календарем, разработанным Т. Ф. Виноградовой (1968).

До 1 сентября медицинский персонал школ, заведующие профилактическими, терапевтическими, ортодонтическими отделениями, врачи-стоматологи стоматологических поликлиник, расположенных в районе обслуживания школ (желательно также и представители школьных отделов РОНО), участвуют в работе семинара, проводимого представителями базовых стоматологических факультетов на местах по специальному плану. В плане семинара находят отражение такие вопросы, как анатомо-физиологические особенности органов полости рта, гистология твердых тканей зубов, минерализация и созревание зубов. Обсуждаются современные взгляды на этиологию и патогенез стоматологических заболеваний, а также детально уточняются методы и с редства их профилактики. В частности, отрабатываются практические навыки эффективного и экономного расходования профилактических средств — фторсодержащего лака и реминерализующего раствора. Обсуждается схема назначения и порядок распределения таблеток фторида натрия и витафтора.

Руководители программы профилактики назначают ответственных за соблюдение сроков проведения санационной и профилактической работы в школе. Стоматологическое обследование и санацию полости рта проводит школьный врач-стоматолог с помощью медицинской сестры. Медицинская сестра стоматологического кабинета по запросу главного врача стоматологической поликлиники берет в районной санитарно-эпидемиологической станции (РСЭС) данные о содержании и сезонных колебаниях фтора в питьевой воде школы за предшествующие 2 года, а также производит, согласно инструкции РСЭС, забор двух проб воды в школе. Одну пробу воды направляют в РСЭС для химического анализа (включая содержание фтора в ней).

Лечебные и профилактические мероприятия строятся в зависимости от степени активности кариеса зубов [Виноградова Т. Ф., 1968]. Детей с I степенью активности кариеса осматривают и санируют 1 раз в год и 2 раза в год им обрабатывают зубы фторсодержащим лаком. Детей со II степенью активности кариеса осматривают и санируют 2 раза в год и 4 раза в год им обрабатывают зубы фторсодержащим лаком. Детей с III степенью активности кариеса осматривают и санируют 3 раза в год и 6 раз (один раз в 2 мес.) им обрабатывают зубы фторсодержащим лаком.

Детям со II и III степенями активности кариеса зубов дополнительно проводят аппликации зубов реминерализующим раствором 4 и 6 раз в год соответственно (не ранее чем через 3—4 дня после обработки зубов фторсодержащим лаком).