Ситуационная задача № 2

Роженица Ф.,26 лет, поступила с доношенной беременностью. Со слов схватки продолжаются 8 часов, 2 часа назад отошли воды, после чего схватки стали слабее. Беременность 4-я, первая закончилась нормальными родами, 2-я и 3-я –искусственным абортом без осложнений.

Объективно: состояние удовлетворительное t тела - нормальная, пульс-72 уд/мин., АД 115/70 мм. рт.ст. Таз 26-29-30-20 см. ОЖ-106 см., ВСДМ-32 см. Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 140 уд/мин. Схватки через 5-6 мин., по 40-45 сек., слабые.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 7 см. плодного пузыря нет, предлежит головка в I плоскости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева ближе к лону, мыс не достижим.

Диагноз? Акушерская тактика?

Ситуационная задача № 3

Первобеременная Р., 22 лет, поступила в клинику с активной родовой деятельностью, начавшейся 8 часов назад. Роды в срок. Беременность 1-я.

Объективно: состояние удовлетворительное, АД-115/70 мм. рт.ст., пульс-80 уд/мин., ОЖ-98 см, ВСДМ-28 см. Таз 22-25-27-18 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. Схватки через 2-3 мин. по 50-60 сек. Ориентировочная масса тела плода по КЗС –2800.

Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 6 см., плодный пузырь цел, головка плода над I плоскостью малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева ближе к лону. Мыс достижим, диагональная коньюгата – 10 см.

Диагноз? План ведения родов?

Ситуационная задача № 4

Роженица А., 36 лет, поступила в родильный дом с родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад. Роды в срок. Беременность 3-я. Первые 2 беременности закончились нормальными родами.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт.ст. Пульс-76 уд/мин. Живот вытянут в поперечном направлении. ОЖ-110 см., ВСДМ-28 см. В боковых отделах матки определяются справа - крупная, мягкой консистенции часть слева – округлая, плотная, баллотирующая часть. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Сердцебиение плода четко прослушивается справа на уровне пупка, до 136 уд мин. Воды не отходили. Схватки средней силы, через 4-5 мин. по 30-35 сек. Таз 26-29-31-21 см.

Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 6 см., плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется, мыс не достижим.

Диагноз? Тактика ведения родов?

Ситуационная задача № 5

Больная О., 29 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость, боли внизу живота.

Анамнез: менструация с 12 лет, установилась сразу, по 5 дней через 26 дней. Последняя менструация 3 месяца назад. У больной было 4 беременности, 2 из них закончились нормальными родами, 2 – искусственными абортами. Последний аборт произведен 8 дней назад. Выписана из стационара на следующий день после аборта.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс –92 уд мин., АД 120/80 мм.рт.ст., t-38,2°С. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько болезненный в нижних отделах

В зеркалах: шейка матки без патологических изменений, выделения из цервикального канала гноевидные, обильные.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки не пальпируются.

Диагноз? Какое лечение необходимо провести?