Ситуационная задача № 10

Беременная П., 28 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на регулярные боли внизу живота, схваткообразного характера в течение 12 часов. Воды не отходили. Беременность – 2 , роды – 2 , первые роды протекали нормально. Вес плода –2500,0.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс –80 уд/мин., АД –120/70 мм.рт.ст., ОЖ -100 см., ВСДМ -38 см. Таз: 26-26-30-17 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода до 140 уд/мин., ясное, ритмичное. Схватки через 3-4 мин., по 40-45 сек., болезненные.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, раскрытие шейки матки почти полное, плодный пузырь цел, предлежит головка к 1 плоскости малого таза. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Выделения слизистые.

Диагноз? Форма таза? Тактика ведения?

Ситуационная задача № 11

Беременная О., 30 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью. Беременность – 2, роды –2. Первые роды закончились нормально, доношенным живым плодом.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –80 уд/мин, АД –120/70 мм.рт.ст., ОЖ –105 см., ВСДМ – 42 см. Определяется два плода, положение их продольное ,один в головном предлежании, другой в тазовом. Потуги через 1-2 мин. по 50 сек Через 30 мин. после поступления в роддом, родился первый плод –мужского пола, весом –3000,0гр. Состояние по Апгар 8-9 баллов.

Влагалищное исследование: раскрытие полное, плодный пузырь второго плода цел, предлежат ягодицы над 1 плоскостью малого таза, межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кпереди. Мыс не достижим.

Диагноз? Дальнейшая тактика ведения родов?

Ситуационная задача № 12

Больная Н., 37 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него в дни менструации.

Анамнез: менструация с 13 лет, регулярные. Последние 4 года менструации стали обильными, продолжительными, болезненными. Половая жизнь с 22 лет. Было 5 беременностей, из них – 2-е нормальных родов , 3-и искусственных аборта без осложнений. В анамнезе операция по поводу внематочной беременности.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –80 уд/мин, АД –120/80 мм.рт.ст. В толще операционного рубца пальпируются плотные, болезненные узелки, кожа над ними синюшного цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный справа.

Влагалищное исследование: матка нормальной величины, плотная, безболезненная, слева придатки не определяются, справа и сзади от матки пальпируется болезненное образование размерами 7х8 см., ограничено подвижное. Выделения слизистые.

Диагноз? Лечебная тактика?

Ситуационная задача № 13

Беременная Г., 21 год, поступила в родильное отделение через 18 часов от начала схваток. Воды излились 2 часа назад. Беременность – 1 , роды – 1.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс - 74 уд/мин., АД –115/70 мм.рт.ст. Положение плода продольное, предлежит головка: в полости малого таза, сердцебиение плода глухое до 110 уд/мин. Потуги через 2-3 мин., по 50-60 сек., слабые.

Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода в 4 плоскости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона. Промежность высокая –9 см.

Диагноз? Тактика врача?