Ситуационная задача № 18

Беременная Ж., 31год, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью в течение 4 часов. Воды излились с началом родовой деятельности. Беременность – 1, роды –1, в срок.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс –72 уд/мин., t – 36,6°С, АД – 110/70 мм.рт.ст., ОЖ –102 см., ВСДМ – 33 см. Таз 27-27-32—19 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода до 100 уд. в мин, аритмичное, глухое. Схватки через 4-5 мин. по 30 сек.

Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 5 см., плодного пузыря нет. Предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Во влагалище свисают петли пуповины, пульсирующие. Подтекают светлые околоплодные воды. Диагональная коньюгата – 10 см.

Диагноз? План ведения родов.

Ситуационная задача № 19

В гинекологическое отделение доставлена больная В. 60 лет, с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание сопровождается болями, акт дефекации затруднен. В моче и кале присутствует кровь. Больная больше года к врачу не обращалась.

Объективно: состояние средней тяжести, пульс- 90 уд/мин., АД – 90/60 мм.рт.ст., t – 37,2.°С

Больная истощена, через переднюю брюшную стенку в гипогастральной области пальпируется плотное образование без четких контуров, неподвижное, бугристое.

В зеркалах: в куполе влагалища на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения цвета «мясных помоев».

Влагалищное исследование: стенки влагалища на протяжении 2\3 его инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящей до стенок таза с двух сторон, неподвижный, мало болезненный.

Ректально: слизистая прямой кишки не подвижна. В параметрии с двух сторон отмечаются инфильтраты, достигающие стенок таза.

Диагноз? Необходимое лечение?

Ситуационная задача № 20

В гинекологическое отделение поступила больная В., 53 лет, с жалобами на кровянистые выделения из влагалища.

Анамнез: наследственность не отягощена, менопауза 3 года. Было 4 беременности. Гинекологические заболевания отрицает. Последние 3 месяца из влагалища периодически появляются скудные кровянистые выделения.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка не увеличена, подвижна, безболезненна, придатки не определяются.

Гистологическое исследование: множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления.

Диагноз? План лечения больной?

Ситуационная задача № 21

Больная М., 53 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на умеренные кровянистые выделения из влагалища.

Анамнез: в течение последнего года менструации нерегулярные - дважды в месяц в виде мажущих выделений по 8 –10 дней. Обращалась дважды к врачу женской консультации, назначались сокращающие матку препараты.

Объективно: состояние удовлетворительное, АД – 110/70 мм.рт.ст. Кожа и видимые слизистые бледные

В анализе крови 95 г/л гемоглобин. Живот мягкий, безболезненный.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, матка больше нормы, плотная, подвижная, безболезненная, область придатков свободна.

Гистологическое исследование соскоба: в матке пласты клеток железистого эпителия со всеми признаками озлокачествления.

Диагноз? План лечения больной?

Ситуационная задача № 22

Роженица Ч., 34 лет, доставлена в роддом с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение, небольшие кровянистые выделения из влагалища. Роды срочные. Схватки начались 4 часа тому назад.

Анамнез: было 2 беременности, которые закончились нормальными родами. Настоящая беременность протекала нормально, но за 2 недели до поступления в клинику появились отеки на голенях, АД повысилось до 140/90 мм.рт.ст., содержание белка в моче 0,33 г/л

Объективно: роженица бледна, отеки на голенях и стопах. Т – 36,8°С, пульс –96 уд/мин., АД – 100/70 мм.рт.ст. Матка напряжена, в повышенном тонусе, болезненная при пальпации, особенно у дна. Части плода не пальпируются. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки почти полное, плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит головка, прижата к 1 плоскости малого таза. Мыс не достижим. Выделения кровянистые, умеренные.

Диагноз? Тактика ведения родов?