Типовая задача №18

Беременная Ж., 31год, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью в течение 4 часов. Воды излились с началом родовой деятельности. Беременность – 1, роды –1, в срок.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс –72 уд/мин., t – 36,6°С, АД – 110/70 мм.рт.ст., ОЖ –102 см., ВСДМ – 33 см. Таз 27-27-32—19 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода до 100 уд. в мин, аритмичное, глухое. Схватки через 4-5 мин. по 30 сек.

Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 5 см., плодного пузыря нет. Предлежит головка над 1 плоскостью малого таза. Во влагалище свисают петли пуповины, пульсирующие. Подтекают светлые околоплодные воды. Диагональная коньюгата – 10 см.

Диагноз? План ведения родов.

Типовая задача №17

Больная В., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища после коитуса.

Анамнез: наследственность не отягощена. Было 5 беременностей, из них 2 нормальных родов, 3 искусственных аборта, без осложнений. Последний осмотр у гинеколога 6 лет назад.

В зеркалах: шейка матки гипертрофирована. На передней ее губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты», размерами 2х2 см., кровоточащая при дотрагивании.

Влагалищное исследование: тело матки обычных размеров, придатки не определяются.

Ректально: надвлагалищная часть шейки матки уплотнена, в малом тазу опухолевидных образований и инфильтраций не определяется.

Диагноз? Метод лечения данной больной?

Типовая задача №16

Больная Е., 29 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью в течение 5 часов. Воды не отходили. В анамнезе 5 беременностей, из них 2 родов, нормальных , 2 искусственных аборта, без осложнений. Настоящая беременность 5-я, двойня.

Объективно: состояние удовлетворительное, П – 76 уд/мин., АД – 110/70 мм.рт.ст., ОЖ –106 см.,. ВСДМ – 43 см. Потуги через 2-3 мин. По 50 сек. Через 10 мин. произошли роды первым живым плодом , весом 2900,0 в удовлетворительном состоянии. Наружными приемами обнаружено поперечное положение второго плода, сердцебиение до 136 уд. в мин., ритмичное.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется. Наружным приемами обнаружено: головка второго плода справа, ягодицы слева, сердцебиение плода до 136 уд/мин., ясное, ритмичное.

Диагноз? План ведения родов.

Типовая задача №15

Больная А., 27лет., обратилась в женскую консультацию с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение, кашель и кровянистые выделения из влагалища в течение недели.

Анамнез: менструация с 14 лет, регулярные. Половая жизнь с 20 лет. Было 3 беременности, одна из них закончилась нормальными родами, вторая - искусственным абортом без осложнений. Три месяца назад произошел самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 6-7 нед. Произведено выскабливание полости матки, после которого в течение 2 нед. продолжались кровянистые выделения. Спустя 1 неделю после выскабливания полости матки у больной появилась одышка, кашель.

Объективно: состояние больной средней тяжести, пульс –98 уд/мин., АД –100/70 мм.рт.ст., из анализа крови – гемоглобин 47 г/л, СОЭ- 47 мм/ч.

Влагалищное исследование: в области входа во влагалище справа расположен узел 4х6 см., диаметром 3 см. Увидеть шейку из-за узлов не удалось. Матка увеличена до 14 нед. беременности, имеет неровную поверхность, придатки не пальпируются. Выделения темные, кровяные.

При рентгенографии легких – метастатическое поражение легких, ХГ – положительный.

Диагноз? Лечение больной?