Ситуационная задача № 23

Беременная К., 36 лет, поступила для родоразрешения. Схватки начались 5 часов тому назад, воды не отходили. Беременность 6-ая. Из них 2 нормальных родов и 3 медаборта без осложнений.

Объективно: положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Через 10 мин. после поступления начались потуги, через 2-3 мин. по 50 сек.

Влагалищное исследование: влагалище емкое, раскрытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, головка плода во 2 плоскости малого таза, выделения сукровичные. Мыс не достигается.

Диагноз? Тактика врача.

Ситуационная задача № ?

Больная Б., поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющую боль в левой подвздошной области, которая иррадиирует в левое бедро.

Анамнез: менструация и детородная функция без особенностей. Две недели назад была обнаружена опухоль левого яичника размерами 9х8 см. 6 часов тому назад, после физической нагрузки возникла острая боль внизу живота слева, тошнота, рвота.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс – 92 уд/мин., АД – 120/70 мм.рт.ст., t – 37,4.°С Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в нижних отделах, больше слева. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный.

Влагалищное исследование: матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная, правые придатки не определяются, слева и кзади от матки пальпируется резко болезненная опухоль, размерами 12х10.см. Выделения слизистые.

Диагноз? Тактика ведения?

Ситуационная задача № 24 ?

Беременная Д., 31года, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью в течение 8 часов с жалобами на подтекание околоплодных вод в течение 4 часов. Беременность –1 , роды –1 , в срок.

Объективно: матка в гипертонусе, ОЖ –105 см., ВСДМ –39 см. Таз 26-29-31-18 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Пальпация нижнего сегмента вне схваток болезненна. Отмечается затрудненное мочеиспускание. Схватки через 3-4 мин., по 30-35 сек., болезненные. Сердцебиение плода приглушенное, до 132 уд/мин.

Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева до 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка отталкивается. Подтекают воды, окрашенные кровью.

Диагноз? План ведения?

Ситуационная задача № 25

Беременная П., 36 лет, поступила в роддом с жалобами на отсутствие шевеления плода в течение 3 дней. Беременность 3 , 37 недель. Родовой деятельности нет. Двое предыдущих родов без особенностей. Две недели назад перенесла ОРЗ с высокой температурой, лечилась дома.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс –72 уд/мин., АД – 115/70 мм. рт.ст., t –36,6.°С, ОЖ –98 см., ВСДМ – 32 см. Таз -25-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода не прослушивается. На УЗИ плод мужского пола, в головном предлежании, мертвый.

Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Через передний свод влагалища определяется головка над 1 плоскостью малого таза. Мыс не достижим. Выделения слизистые.

Диагноз? Тактика врача?