Ситуационная задача № 6

Беременная О., 39 лет, поступила в родильное отделение с подтекающими водами в течение 3 часов. Родовой деятельности нет. Беременность –5, роды – 3, в срок. Первые двое родов и два аборта в анамнезе без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, t-36,6°C, пульс –72 уд/мин, удовлетворительных свойств. АД –115/70 мм.рт.ст. ОЖ –95 см., ВСДМ –36 см. Таз:26-29-32-31 см. Матка вне тонуса, положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин.

Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки укорочена до 1,5 см., наружный зев раскрыт на 2 см., плодного пузыря нет, предлежит головка над I плоскостью малого таза. Мыс не достигается, умеренно подтекают светлые околоплодные воды.

Диагноз? План ведения родов.

Ситуационная задача № 7

Беременная Д., 35 лет, поступила на родоразрешение с доношенной беременностью и с жалобами над подтекание околоплодных вод в течение 2 суток. Беременность 6-я, родов 3 и 2 искусственных аборта без осложнений. При поступлении родовой деятельности нет.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, пульс –94 уд/мин., t тела –38°С, АД –110/70 мм.рт.ст. Матка вне тонуса, положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз малым сегментом. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки укорочена до 1,5 см., наружный зев раскрыт на 2 см., плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата к I плоскости малого таза. Определить швы и роднички из-за недостаточного раскрытия шейки матки невозможно. Выделения гноевидные.

Диагноз? Ведение родов?

Ситуационная задача № 8

Больная З., поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирущую в поясницу, повышение температуры тела до 38,0°С.

Анамнез: менструация с 16 лет, установилась сразу, регулярные. Последняя менструация – 11 дней назад. Половая жизнь с 26 лет. Беременностей не было. Неоднократно лечилась в стационаре по поводу воспаления придатков малого таза. Дважды производилась пункция заднего свода влагалища, в пунктате содержался гной, вводили антибиотики.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пульс – 104 уд/мин., удовлетворительных свойств, АД – 120/70 мм. рт.ст., t – 39,4°С. При осмотре живот несколько вздут в нижних отделах, ограничено участвует в акте дыхания, симметричен, при пальпации болезнен в нижних отделах, умеренный дефанс, слабо положительный симптом Щеткина –Блюмберга.

В зеркалах: шейка матки без патологических изменений, из цервикального канала гнойные выделения.

Влагалищное исследование: шейка матки конической формы, зев закрыт, тело матки четко не контурируется, из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не определяются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12х7 см., ограниченное в подвижности резко болезненное. Произведена пункция заднего свода, получено 20 мл гноя.

Диагноз? План дальнейшего лечения больной?

Ситуационная задача № 9

Больная Б., 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации. Состоит на учете у врача гинеколога по поводу миомы матки, которая впервые обнаружена 6 лет назад, матка была увеличена до 6-7 недель беременности. Последний раз была у врача 6 месяцев тому назад, матка соответствовала 10 неделям беременности. Менструация началась 10 дней назад и продолжается до настоящего времени. Менструации с 10 лет, регулярные, последний год – обильные, по 7-10 дней. Половая жизнь с 30 лет беременностей – 2 , закончились искусственными абортами без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс –76 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, матка увеличена до 11 недель беременности, плотная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, выделения кровянистые, обильные.

Диагноз? Тактика ведения.