Патологические виды головного предлежания плода.

К ним относятся разгибательные виды головных предлежаний плода, которые имеют 3 степени:

1 Степень – переднеголовное предлежание

2 Степень – лобное предлежание

3 Степень – лицевое предлежание.

Причинные факторы разгибательных предлежаний бывают материнскими и плодовыми.

Материнские факторы:

• пониженный тонус миометрия;

• дискоординация родовой деятельности;

• понижение тонуса мышц тазового дна;

• перерастянутая брюшная стенка у многорожавших женщин;

• суждение таза матери.

Плодовые факторы:

• крупный плод;

• аномалии развития плода (аненцефалия);

• врожденный зоб;

• многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода;

• повышенный тонус мышц-разгибателей шеи.

Диагностика производится на основании данных:

• УЗИ

• Внутреннего (бимануального) исследования: пальпируются и большой и малый роднички.

Механимзм родов при передне-головном предлежании.

1 момент родов – разгибание головки. Головка встает во входе в малый таз своим прямым размером ( 12 см). Стреловидный шов при этом располагается в поперечном размере 1 плоскости таза, проводной точкой становится большой родничок. .(рис 67 стр 146, 3томРук-во)

2 момент – внутренняя ротация головки большим родничком кпереди (к симфизу). На тазовом дна головка стоит стреловидным швом в прямом размере таза, большой родничок обращен к лонному сочленению, затылок – к крестцу.

3 момент – сгибание головки в результате вращения вокруг точки фиксации.

Первой точкой фиксации является надпереносье, которым головка фиксируется к нижнему краю лонного сочленения. Вращаясь вокруг этой точки, головка совершает сгибание, в результате рождается теменная часть, затылок головки, лоб (прорезывание). ).(рис. 68, 69 стр 146 том3Рук-во)

4 момент – разгибание головки. Затылок плода фиксируется к промежности матери, и головка начинает вращаться вокруг этой точки фиксации, т.е. совершает разгибание. Так рождаются личико и подбородок плода.

5 Момент – наружный поворот головки плода и внутренний поворот плечевого пояса.

6 Момент – рождение плечевого пояса и туловища плода.

Таким образом, биомеханизм родов при передне-головном предлежании слагается из следующих моментов: 1).разгибание головки во входе в малый таз, 2).внутренний поворот головки, 3).сгибание головки на тазовом дне, 4).разгибание головки, 5).наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков, 6).боковое сгибание позвоночника и рождение плечиков и туловища плода.

Функционирующим (прорезывающимся) размером головки плода является прямой размер, равный 12 см.

Проводной точкой является большой родничок.

2 точки фиксации: первая – надпереносье, вторая – затылок плода.

Клиническая значимость.

Передне-головное предлежание является патологическим типом предлежания головки. Рождение здорового плода невозможно при нормальных размерах таза и плода. Основными осложнениями в родах являются: кровотечения, асфиксия внутриутробного плода, травматизм матери и плода, внутриутробная смерть плода. Для предотвращения осложнений показано родоразрешение с помощью

кесарева сечения.